微型鋼板和克氏針治療掌指骨骨折80例療效比較

羅令 張杰 劉洋波

【摘要】目的：研究微型鋼板和克氏針治療掌指骨骨折的療效。方法：選擇2013年4月～2014年7月期間在我院就診的80例掌指骨骨折患者作為研究對象，隨機分為鋼板組和克氏針組，比較兩組患者的手功能恢復情況、骨折愈合情況。結果：鋼板組患者手功能恢復優良率97.5 %、高于克氏針組的77.5 %；骨痂形成時間（27.31±3.45）d、完全愈合時間（89.51±9.76）d，短于克氏針組的（41.53±6.09）d、（129.35±13.59）d。結論：微型鋼板內固定治療有助于改善手功能、促進骨折愈合，是治療掌指骨骨折更為理想的方法。

【關鍵詞】掌指骨骨折；微型鋼板；克氏針；骨折愈合

Comparison of curative effect of mini plate and Kirschner wire in the treatment of 80 cases patients with metacarpal and phalanx fractures

【Abstract】Objective： To study the curative effect of mini plate and Kirschner wire in the treatment of metacarpal and phalanx fractures. Methods： 80 cases patients with metacarpal and phalanx fractures in our hospital from 2013 April to 2014 July were choosed as research objects， randomly divided into Steel group and Kirschner wire group. Then hand function recovery， healing of fracture were compared. Results： hand function good recovery rate 97.5% of steel group was higher than 77.5% of Kirschner wire group； callus formation time （27.31±3.45）d， complete healing time （89.51±9.76）d were shorter than （41.53±6.09）d， （129.35±13.59）d of control group. Conclusion： mini plate internal fixation treatment is helpful to improve hand function， promote fracture healing； its a more ideal treatment method for metacarpal and phalangeal fractures.

【key words 】 metacarpal and phalangeal fracture； mini plate； Kirschner wire； fracture healing

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0617-03

手部骨骼系統具有關節多、骨質小的特點，局部解剖結構十分精細，在發生骨折后難以進行有效的固定。克氏針是常用的固定方式，具有操作方便、創傷小的特點。但是受到穿針易滑動、固定時間較長等因素的限制，容易發生克氏針松動并影響固定效果[1]。微型鋼板是新近發展起來的內固定材料，被越來越多的用于手掌骨骨折的治療并展現出積極價值[2]。在下列研究中，為了進一步明確微型鋼板和克氏針固定兩種方式治療掌指骨骨折的療效，我們選擇2013年4月～2014年7月期間在我院接受手術治療的掌指骨骨折患者進行研究，并對患者的手功能恢復情況以及骨折愈合情況進行分析，現匯報如下。

對象與方法

（一）研究對象

選擇2013年4月～2014年7月期間在我院接受手術治療的掌指骨骨折患者進行研究，所有患者均符合閉合性掌指骨骨折診斷，無重要血管和神經損傷，共80例。根據治療方式不同分為兩組，每組各40例。鋼板組接受微型鋼板內固定，包括男性/女性：28/12例，年齡41.92±5.52歲；克氏針組接受克氏針固定治療，包括男性/女性：31/9例，年齡42.38±5.78歲。兩組患者一般資料的比較無差異（P>0.05）。

（二）手術方法

兩組患者均在臂叢麻醉下進行手術，鋼板組方法如下：根據骨折部位選擇手術切口，顯露骨折斷端后進行復位，而后選擇合適的微型鋼板放置在骨折掌骨的背側或偏側方，用1.8mm鉆頭鉆孔后，測深、攻絲，擰入微型螺釘后固定妥善。克氏針組方法如下：在骨折掌骨骨折的遠端做小切口，顯露骨折遠處的斷端，將2枚直徑1.0mm的克氏針由斷端髓腔斜行插入、角度45°～60°，針尖由指間關節面兩側穿出骨皮質以及皮膚，而后復位骨折并將克氏針插入近端髓腔。

（三）手功能恢復評價標準

參照美國手外科協會制定的TAFS標準（total active flexion scale）判斷手功能恢復情況，掌指關節及指間關節的屈曲度超過220°為優，180°～220°為良，不足180°為差。

（四）骨折愈合情況

手術治療后，通過X線檢查來判斷兩組患者的骨痂形成時間、完全愈合時間。

（五）統計學方法

采用SPSS18.0軟件對計量資料進行t檢驗、計數資料進行卡方檢驗，按照P<0.05作為判斷有差異的標準。

結果

2.1 手功能恢復情況

鋼板組患者手功能恢復等級優23例、良16例、差1例，優良率97.5%；克氏針組患者手功能恢復等級優18例、良13例、差9例，優良率77.5%。經卡方檢驗，鋼板組手功能恢復優良率高于克氏針組。

2.2 骨折愈合情況

手術治療后，鋼板組的骨痂形成時間（27.31±3.45）d、完全愈合時間（89.51±9.76）d，短于克氏針組的骨痂形成時間（41.53±6.09）d、完全愈合時間（129.35±13.59）d，t值分別為7.029、5.527，差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

手掌骨骨折的處理較為復雜，需要盡可能的恢復手部靈活且精細的活動功能，避免局部瘢痕形成、關節僵硬等不良并發癥的發生。克氏針是最早被用于手掌骨骨折固定治療的材料，能夠通過較為簡便的操作就實現對手掌骨的固定[3]。但是，克氏針存在固定不牢固、容易松動的不足之處，且在長期固定過程中不利于手掌功能的早期鍛煉。微型鋼板是新發展起來的內固定材料，在治療手掌骨骨折時的優勢在于材料本身的生物相容性良好，對局部組織的刺激作用較小[4]；采用螺釘對鋼板進行加壓固定可以取得更為理想的骨折對位，減小骨折斷端間的縫隙[5]。馬海珍等[6]的研究認為，該固定方式能夠取得比克氏針更為確切的固定效果。

微型鋼板和克氏針固定治療的目標均是促進骨折斷端愈合、改善手部功能[7]。因此，在治療后評價手功能的恢復情況可以準確反映不同治療方式的療效。本研究參照TAFS標準標準判斷手功能情況，結果顯示鋼板組的手功能優良率97.5%、顯著高于克氏針組的77.5%。這一結果與國內趙根隆等[8]的研究一致，能夠說明微型鋼板對于改善手功能恢復的積極價值。微型鋼板能夠取得比克氏針更牢固的固定效果，有利于骨折的愈合。本研究也分析發現，鋼板組的骨痂形成時間（27.31±3.45）d、完全愈合時間（89.51±9.76）d，短于克氏針組的骨痂形成時間（41.53±6.09）d、完全愈合時間（129.35±13.59）d。

綜合以上討論總結如下：微型鋼板內固定治療有助于改善手功能、促進骨折愈合，是治療掌指骨骨折更為理想的方法。

參考文獻

[1] Ghosh S， Sinha RK， Datta S， et al. A study of hand injury and emergency management in a developing country[J].Int J Crit Illn Inj Sci， 2013， 3（4）：229-234.

[2] Dumont C， Burchhardt H， Tezval M.Soft tissue protective and minimally invasive osteosynthesis formetacarpalfracturesII-V[J].Oper Orthop Traumatol， 2012， 24（4-5）：312-323.

[3] 金德富，高駿，雷偉，等. 微型鋼板與交叉克氏針內固定治療手掌和指骨干骺部骨折療效比較[J]. 新鄉醫學院學報，2012，29（7）：548-550.

[4] 陳文雄，謝廣中，王湘偉. 微型鋼板側方內固定治療手指近節指骨骨折的療效觀察[J]. 中國社區醫師，2014，30（8）：54-55.

[5] 秦佳軍，潘振宇. 微型鋼板與克氏針內固定治療指骨骨折的療效分析[J]. 華南國防醫學雜志，2014，28（10）：970-973.

[6] 馬海珍，肖利梅，趙娥麗. 微型鋼板與克氏針內固定治療掌指骨骨折療效觀察[J]. 吉林醫學，2012，33（29）：6292-6293.

[7] 胡建橋，魏鵬，陳薇薇，等. 微型鋼板側方內固定治療手指近中 節指骨骨折的療效分析[J]. 現代實用醫學，2013，25（6）：629-631.

[8] 趙根隆，劉文豪，曾開，等. 微型鋼板與克氏針內固定治療掌指骨骨折的療效對比分析[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2013，28（1）：90-91.