一例食道破裂修補(bǔ)加賁門失遲緩癥肌層切開(kāi)術(shù)后護(hù)理

謝三紅

【關(guān)鍵詞】食道破裂；術(shù)后；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0616-01

賁門失弛緩癥又稱賁門痙攣，是指在吞咽動(dòng)作時(shí)，食管體部缺少蠕動(dòng)，賁門括約肌弛緩不良而繼發(fā)性食管擴(kuò)張的一種疾病。其主要特征是食管缺乏蠕動(dòng)，食管下端括約肌高壓和對(duì)吞咽動(dòng)作的松弛反應(yīng)減弱。

1臨床資料

患者，女，25歲，反食7年入院，腹平，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，腹部無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音可，4-5次/分，移動(dòng)性濁音（-）。診斷為：1，賁門失遲緩癥；2，擴(kuò)張術(shù)后并食道穿孔；3，左側(cè)氣胸。術(shù)后一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，暫禁食，指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽及吹氣球，鍛煉肺功能，并給予抗炎，止血，護(hù)胃，營(yíng)養(yǎng)液輸注等對(duì)癥支持治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化。10天后復(fù)查CT示肺復(fù)張良好。

2護(hù)理

2.1體位護(hù)理 患者先去枕平臥6小時(shí)，待病情穩(wěn)定后給予舒適的半臥位或斜坡臥位，防止發(fā)生胃食物返流。盡量避免做擴(kuò)胸，彎腰，用力咳嗽及排便等活動(dòng)，以減輕疼痛。術(shù)后鼓勵(lì)患者早做床上活動(dòng)，被動(dòng)與主動(dòng)鍛煉相結(jié)合，護(hù)士要協(xié)助患者活動(dòng)肢體，翻身，按摩下腹部等。病情許可時(shí)，協(xié)助下床活動(dòng)，先坐于床邊，再站立慢慢在病房?jī)?nèi)行走，逐步增加活動(dòng)量，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

2.2呼吸道護(hù)理 病人術(shù)后，要嚴(yán)密觀察呼吸型態(tài)，節(jié)律及頻率，聽(tīng)診呼吸音，觀察有無(wú)缺氧癥狀。病人清醒后協(xié)助取半臥位，每小時(shí)行腹式呼吸，深呼吸有效咳嗽及吹氣球2-3次，待生命體征平穩(wěn)后，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身，叩背，對(duì)無(wú)力咳嗽的患者，護(hù)士一手按壓切口，另一手的中指按壓胸骨上窩處，刺激氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰。痰液粘稠者行超聲霧化吸入，每日聽(tīng)診肺部呼吸音，判斷肺膨脹，觀察患者呼吸情況。

2.3做好各項(xiàng)管道護(hù)理

2.3.1胃管的護(hù)理 胃管應(yīng)妥善固定，保持胃管引流通暢，觀察引流物的顏色，性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)總的引流量。若引流出大量鮮血或血性液體，病人出現(xiàn)血壓下降，心率快，脈細(xì)速，煩躁不安等休克癥狀，應(yīng)考慮出血，立即通知醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，有無(wú)胸悶，氣急，呼吸困難等不適，絕對(duì)不能盲目插入，以免戳穿吻合口。留置胃管期間應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，4小時(shí)抽吸一次，每日用清水濕潤(rùn)鼻腔，更換膠布，切勿在同一部分反復(fù)粘貼膠布，禁食時(shí)間至術(shù)后第七日，停止胃腸減壓24小時(shí)后，若無(wú)呼吸困難，胸內(nèi)劇痛，高熱等吻合口瘺的癥狀時(shí)，可開(kāi)始進(jìn)食，先試飲少量水，無(wú)不適可給全清流質(zhì)，第2日給100ml，第日6次。進(jìn)食時(shí)宜取坐位，避免餐后平臥，睡前2小時(shí)不進(jìn)食。病人進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽，不宜進(jìn)食過(guò)于粗糙的食物，堅(jiān)持進(jìn)軟食一個(gè)月后病人再過(guò)渡到普食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)[1]。

2.3.2胸腔引流管護(hù)理 每班測(cè)量胸腔引流管外露長(zhǎng)度，防止受壓，扭曲，脫出，保持引流管的通暢，防止發(fā)生逆行性感染。仔細(xì)觀察引流液的色，量，質(zhì)，術(shù)后2-3天，如引流出咖啡色，墨綠色液體時(shí)應(yīng)警惕修補(bǔ)處穿孔。患者在置管期間，要做好患者及家屬的管道相關(guān)知識(shí)，防意外事件發(fā)生，做好患者及家屬的管道自護(hù)護(hù)理。

2.3.3深靜脈置管護(hù)理 認(rèn)真做好床頭交接班，將導(dǎo)管在皮膚外的刻度列入交接班內(nèi)容，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)移位，滑脫等現(xiàn)象。嚴(yán)密觀察體溫變化，體溫是中心靜脈導(dǎo)管留置過(guò)程中監(jiān)測(cè)感染發(fā)生的重要指標(biāo)。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。胃腸外營(yíng)養(yǎng)，20-40滴/分勻速滴入，對(duì)輸注靜脈高營(yíng)養(yǎng)液患者，輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視；輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔，再輸入其他液體。一旦可進(jìn)食，盡早拔除深靜脈，以減少感染。

2.4術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 （1）胸痛：有痛是食管括約肌切開(kāi)術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)向患者講解引起胸痛的原因，減輕患者及家屬的焦慮情緒[2]。可根據(jù)患者的耐受情況遵醫(yī)囑給予止痛劑。（2）出血：術(shù)后出血是該項(xiàng)手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生，為防止出血，術(shù)后遵醫(yī)囑給抑酸處理。（3）感染：囑患者7-10天內(nèi)禁食含纖維的食物，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者體溫，注意患者是否發(fā)熱，咳嗽，胸骨后疼痛等現(xiàn)象，并常規(guī)給予抗生素靜脈滴注5-6天。（4）穿孔：食管穿孔是該手術(shù)的主要并發(fā)癥，術(shù)后一定要嚴(yán)密觀察患者有無(wú)胸痛，氣短，皮下捻發(fā)感等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生處理。

2.5心理護(hù)理 給患者耐心的安慰，講解，介紹手術(shù)成功的病例，消除顧慮，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，尤其是面對(duì)各項(xiàng)檢查和操作都十分恐懼，護(hù)士在進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)進(jìn)行解釋和心理安慰，給患者講解各項(xiàng)操作的目的，過(guò)程，使患者減少恐懼，積極配合治療，并給患者講解術(shù)后所需注意事項(xiàng)。建立良好的護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)其積極配合治療。搶救成功后，給患者心理支持，良好的護(hù)患關(guān)系可使患者產(chǎn)生信任感和安全感[3]。鼓勵(lì)患者發(fā)泄不良情緒，避免與患者及家屬發(fā)生沖突。交流過(guò)程中護(hù)士應(yīng)掌握并運(yùn)用應(yīng)對(duì)技巧，如拍背，擦淚和握手等。

2.6康復(fù)鍛煉 開(kāi)胸手術(shù)易使患者術(shù)后出現(xiàn)肩部僵硬，上肢功能障礙.早期功能鍛煉的方法必須正確，這是關(guān)鍵。

出院指導(dǎo) 此病是一種影響生活質(zhì)量，易再?gòu)?fù)發(fā)的疾病。囑患者少食多餐，細(xì)嚼慢咽，避免辛辣刺激性食物，禁酒，可減少食管反流的發(fā)生[4]。平時(shí)生活規(guī)律，保持心情舒暢，控制體重，避免便秘及穿緊身衣，緊束腰帶，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡覺(jué)床頭抬高15-20cm，改變不良睡姿，如睡覺(jué)時(shí)將兩臂上舉或?qū)⑵湔碛陬^下。出院后繼續(xù)口服護(hù)胃制酸藥，并指導(dǎo)患者按時(shí)規(guī)律服藥，1個(gè)月后復(fù)查胃鏡，如有不適，隨時(shí)復(fù)診。指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律，堅(jiān)持良好的飲食習(xí)慣，如：餐后不可立即平臥，睡前不宜進(jìn)食，要少量多餐，切忌暴飲暴食。睡眠時(shí)抬高頭部，如有反酸，燒心或咽下困難等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，平時(shí)注意保暖，預(yù)防感冒，出院一個(gè)月后復(fù)診，定期進(jìn)行食道造影檢查。所有患者出院后1個(gè)月，6個(gè)月，12個(gè)月均可進(jìn)行隨診，此后每年隨訪1次，隨診內(nèi)容包括有無(wú)吞咽困難，返流，胸骨后疼痛等癥狀，并進(jìn)行上消化道造影作對(duì)比。

參考文獻(xiàn)

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[4] 朱秀琴.余媛.郭巧珍.護(hù)理干預(yù)對(duì)胃食管反流病患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（4）：17-18.