小針刀屈指定點(diǎn)法治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎65例

黎強(qiáng)

【摘要】目的：探討小針刀屈指定點(diǎn)法治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床療效。方法：采用小針刀屈指定點(diǎn)法治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎65例。經(jīng)過(guò)隨訪，結(jié)果：痊愈率為87.7%，總顯效率為98.5%。結(jié)論：小針刀屈指定點(diǎn)法治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，創(chuàng)傷小，療效好，操作簡(jiǎn)單方便。

【關(guān)鍵詞】屈指肌腱狹窄性腱鞘炎；小針刀屈指定點(diǎn)法

【中圖分類號(hào)】R686 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0615-01

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎又稱為板機(jī)指或彈響指。其臨床表現(xiàn)主要為手掌或手指疼痛、壓痛和患指伸屈活動(dòng)受限。 本病多見(jiàn)于婦女及手工操作者，好發(fā)于拇指、中指和環(huán)指，起病緩慢。本病經(jīng)封閉及小針刀治療，多能獲良好療效。筆者自2012年8月年至2014年12月采用小針刀屈指定點(diǎn)法治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者65例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 患者65例，男12例，女53例，年齡20-71歲，平均25.5歲，病程最短4周，最長(zhǎng)2年，發(fā)病部位：拇指39例，食指10例，中指14例，環(huán)指6例，小指2例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）有手指勞損病史：（2）手指活動(dòng)不靈活，局限性酸痛，晨起或勞累后癥狀明顯；（3）掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)有壓痛，可觸及結(jié)節(jié)，指伸屈活動(dòng)困難，有彈響現(xiàn)象[1]。

3 治療方法

3.1 定位

在患指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)觸到串珠狀硬結(jié)節(jié)處，并囑患者緩慢用力屈指，至有即將彈響（或患者屈指至有明顯阻力）時(shí)，在串珠狀硬結(jié)節(jié)的最高點(diǎn)便是進(jìn)針點(diǎn)[2]，用記號(hào)筆標(biāo)記。

3.2 操作方法

患者坐位或仰臥，拇指外展位，掌心向上平放于治療臺(tái)上，施術(shù)部位用碘伏消毒，鋪無(wú)菌洞巾，用1%的利多卡因在標(biāo)記點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉，每個(gè)點(diǎn)注藥1ml，待麻醉起效后，患指屈指到即將彈響位，采用漢章1型4號(hào)針刀，刀口線和屈指肌腱走行方向始終一致，針刀體與皮膚呈90°角刺入。通過(guò)皮膚達(dá)皮下組織即有一落空感（已經(jīng)到了腱鞘的上面），再稍用力推入即有第二次落空感（腱鞘已經(jīng)切開(kāi)不再深入），此時(shí)可聽(tīng)到“呲呲聲”，這是切開(kāi)腱鞘的聲音，再把針刀提至皮下，向患指的近端和遠(yuǎn)端切開(kāi)2-3下，并把針刀提至皮下，讓患者屈伸患指，無(wú)活動(dòng)受限或彈響消失，如果還有活動(dòng)受限則再切1次，出針局部壓迫止血3分鐘后，并讓患者指屈曲到最大限度，然后醫(yī)者握住患指中節(jié)給予過(guò)伸過(guò)屈運(yùn)動(dòng)1-2次[3]，創(chuàng)可貼覆蓋針眼。3天內(nèi)針眼處保持干燥，以防感染。2周后復(fù)診有活動(dòng)受限或彈響，再做一次治療。

3.3療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患指屈伸活動(dòng)正常，局部無(wú)壓痛及腫脹，無(wú)活動(dòng)受限或彈響；顯效：局部疼痛消失，輕壓痛，無(wú)活動(dòng)受限或彈響；有效：局部輕度疼痛、壓痛，活動(dòng)正常輕度受限，無(wú)彈響；無(wú)效：局部疼痛，壓痛明顯，活動(dòng)受限或彈響。

4 結(jié)果

本組病例治療3次后統(tǒng)計(jì)療效，痊愈57例，顯效7例（中指3例），有效1例（中指）。痊愈率為87.7%，總顯效率為98.5%。

5討論

屈指肌腱腱鞘炎是由于屈指肌腱與掌指關(guān)節(jié)處的屈指肌腱纖維鞘管反復(fù)摩擦，產(chǎn)生慢性無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，局部出現(xiàn)滲出、水腫（屈指肌腱腱鞘炎早期以疼痛為主），纖維化，鞘管壁變厚，肌腱局部變粗，阻礙了肌腱在該處的滑動(dòng)（屈指肌腱腱鞘炎中期以疼痛和活動(dòng)受限共存）。當(dāng)腫大的肌腱通過(guò)狹窄鞘管隧道時(shí)，可發(fā)生一個(gè)彈撥動(dòng)作和響聲，當(dāng)腫大肌腱不能通過(guò)狹窄鞘管隧道時(shí)，手指不能屈伸（屈指肌腱腱鞘炎后期以活動(dòng)受限為主）。通常把中、后期稱為屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，小針刀的直接作用是切開(kāi)和松解粘連，也就是屈指肌腱腱鞘炎的中、后期（屈指肌腱狹窄性腱鞘炎）才是小針刀療法的最佳適應(yīng)癥，但是有時(shí)患指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)觸到串珠狀硬結(jié)節(jié)范圍較大，用小針刀反復(fù)切2-3次，患者還感覺(jué)有彈響感，只能放棄（再切患者創(chuàng)傷太大），休息2周在做1次。筆者采用屈指定點(diǎn)法就能很好的解決這個(gè)問(wèn)題：屈指到即將彈響將最狹窄的部位暴露出來(lái)，并且針刀刺入是患指也是屈指到即將彈響位，此時(shí)腫大肌腱正好在最狹窄的腱鞘下，就好像把腫大肌腱當(dāng)做大砧板，用小針刀很容易把最狹窄的腱鞘準(zhǔn)確的切開(kāi)。因此小針刀屈指定點(diǎn)法治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，療效好。但是中指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的治療效果較其它差，筆者分析可能是中指的屈指肌腱較粗，狹窄的腱鞘較長(zhǎng)，小針刀難以完全切開(kāi)所致。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國(guó)針灸學(xué)會(huì)微創(chuàng)針刀專業(yè)委員會(huì).針刀醫(yī)學(xué)臨床診療與操作規(guī)范[m].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：33-34

[2] 田存好，權(quán)伍成.朱漢章針刀醫(yī)學(xué)傳承與發(fā)揚(yáng)[m].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013：234-237

[3] 龐繼光. 針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[m].深圳：海天出版社，2006：149-152