母乳喂養預防兒童肥胖及其機制的研究進展

龔萍

【摘要】目的：研究母乳喂養對兒童肥胖和超重的影響。方法：選取某市6—8歲學生10220名，對其身高、體重進行測量。其中，9723名學生及其家長完成了出生體重、2歲前喂養情況等內容的調查問卷。結果：接受母乳喂養的兒童中，肥胖發生率只有14.8%，從來沒有母乳喂養的兒童中，肥胖發生率則為18.1%，差異具有統計學上的意義（P<0.05）。結論：母乳喂養對于兒童期肥胖的發生具有預防作用，應當予以重視。

【關鍵詞】母乳喂養；預防兒童肥胖；機制

【中圖分類號】R174.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0595-01

目前，在影響兒童健康的因素中，肥胖是其中一個常見多發的問題。就全球而言，兒童的肥胖率都隨著生活方式的改變而呈現出逐年增長的趨勢。在美國，2000年的兒童肥胖率就接近15%。而在中國，兒童肥胖率保持每年超過9%的增長速度。依據2004年發布的《中國居民營養與健康現狀》的報告，我國兒童肥胖率已經超過8%，是十年前的兩倍。在兒童肥胖的流行分布上，我國東北地區最明顯，中南地區的兒童肥胖率相對較低。尤其是在我國的大中城市，兒童肥胖率增長的更加迅速，比如北京、上海、廣州等城市的兒童肥胖率已經達到或者超過發達國家的水平。另外，兒童肥胖不但對兒童時期健康造成危害，還會影響到其成年階段。據國外研究，有30%的兒童肥胖會持續發展到成年階段，進而導致其心血管疾病的發病率以及死亡率都高于兒童時期沒有肥胖情況的成年人[1]。為此，選取某市6—8歲學生10220名，研究母乳喂養對兒童肥胖和超重的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取某市6—8歲學生10220名，對以上兒童的身高、體重進行測量。制定出包含出生體重、2歲前喂養情況、飲食及生活習慣、家庭經濟狀況等內容的調查問卷，并發給家長來填寫。

1.2方法

統一測量方法和量具，并對調查人員進行培訓；調查問卷的回收率不能低于95%，對于明顯錯誤或者填寫不全的問卷，應當再次詢問和核對。

1.3肥胖標準

依據WHO中有關身高標準體重值，對肥胖以及超重的標準進行確定。超過標準值120%的判定為肥胖，110%—119%則為超重。

1.4數據分析

對肥胖和超重發生率進行統計，并檢驗各個影響因素的顯著性以及Logistic回歸分析。

2結果

（1）在調查的10220名6—8歲學齡兒童中，9712人的資料相對完整。在這9712人中，82.1%的兒童接受過母乳喂養，17.9%的兒童沒有接受過母乳喂養。在母乳喂養的兒童中，肥胖發生率只有14.8%，而在沒有母乳喂養的兒童中，肥胖發生率則為18.1%，二者差異具有統計學上的意義（P<0.05）；但是超重率上，母乳喂養的為12.1%，非母乳喂養的為12.7%，差異不具有統計學上的意義（P>0.05）。

（2）在肥胖影響因素的分析上。經過單因素Logistic回歸分析，可以篩選出母乳喂養、母乳喂養時間、出生體重、父母BMI、父母文化程度等因素對兒童肥胖產生比較顯著的作用。如表1所示：

3討論

目前，不少研究都表明母乳喂養有助于減少兒童肥胖的發生，但是奶瓶喂養的話，則在很大程度上會誘發兒童肥胖和超重。依據Gilman針對15341位9—14歲兒童的調查研究，結果表明母乳喂養可以大幅度降低兒童嚴重肥胖和肥胖的發病率，在對社會地位、經濟條件、出生體重等混雜因素進行校正后，仍然得出母乳喂養在兒童發病率上低于配方奶喂養的兒童（P<0.05）。根據Bergmann等人對1314位生兒嬰兒實行6年的追蹤研究情況，發現4到5歲以及5到6歲的階段，奶瓶喂養的兒童在肥胖發病率上增加了一倍和兩倍，而母乳喂養的兒童則沒有發生明顯變化。類似的研究都表明了，母乳喂養在兒童肥胖中起到預防保護的作用，推測，母乳喂養可以促使兒童肥胖率降低20%—30%的幅度[2]。關于母乳喂養持續時間對兒童肥胖的影響，目前學術界還存在一定的爭議。根據Hediger等人的研究，按照母乳喂養的時間，劃分為小于2個月、3—5個月、6—8個月、大于9個月以及完全母乳喂養等五組，結果雖然表明完全母乳喂養在兒童超重發病率上要低于從不母乳喂養的兒童，但是沒有發現明顯的區間效應。但是依據Gilman等人的研究[3]，發現在母乳喂養0個月、1—3個月、4—6個月、7—9個月以及大于9個月中，母乳喂養持續時間越長，那么肥胖發生率就越低。結合其他文獻研究分析，大部分學者贊同母乳喂養與兒童肥胖發生率之間存在劑量—反應關系的論斷，但是對于區間效應仍然存在一定分歧。早在上個世紀90年代，Barker等學者就提出了“節約基因型”和“胚胎源”等假說，生命早期，一旦營養環境發生變化的話，身體就會增加部分疾病的發生幾率。之后的研究也證實了，早期的營養經歷將會對個體成長過程中慢性疾病的發生產生重要影響，比如兒童肥胖等。Martorell等學者認為，對于生命早期營養情況和今后肥胖發生的關系，可以用“U”字型來表示。也就說，過度營養會導致兒童肥胖發生的幾率增大，而營養不足也是肥胖發生中危險因素。所以，在預防今后肥胖的保護因素中，以母乳為主體的適度營養是關鍵。（1）母乳中的瘦素與肥胖。根據Singha等學者的研究，新生兒時期母乳的攝入量和其13—16歲時期的血清leptin含量具有明顯關系，也即母乳喂養量月充足的話，體內leptin就可以對嬰幼兒營養代謝平衡起到有效的調控作用，進而預防兒童肥胖的發生[4]。（2）母乳中的長鏈多不飽和脂肪酸與肥胖。母乳中不僅含有大量長鏈多飽和脂肪酸，還含有少量的二十二碳六烯酸、二十碳五烯酸等。而母乳之所以能預防兒童肥胖，正是因為長鏈多飽和脂肪酸以及少量的二十二碳六烯酸、二十碳五烯酸等可以強化胰島素在身體內的作用，由于胰島素信號不僅和食物攝入，還和神經遞質傳輸存在關系，所以可以刺激多巴胺等物質的釋放，而多巴胺對食欲和飽腹感具有控制效果，從而對肥胖的病理起到控制作用。（3）早期胰島素水平與肥胖。胰島素在身體內起到調節糖代謝和脂肪代謝的重要作用，并且能夠促進以上營養物質通過不同形式存儲在人體內。在生命早期，營養不良一旦導致胰島β細胞受損的話，會造成胰島素敏感性降低或者分泌較少，從而引發胰島素抵抗以及兒童時期肥胖的形成。根據相關研究，早期攝入充足的母乳能夠促進體內胰島素作用的發揮，在能量代謝發面發揮關鍵的、長期的、積極的的調控作用，從而預防嬰幼兒成長中能量代謝失衡情況的發生。

在預防兒童肥胖上，母乳喂養不僅具有較特殊的成分，還在于其可以借助母乳喂養行為來調節嬰兒能量上的攝入。在生理方面，嬰兒由于饑餓程度不同，所以對乳頭的吸允程度也會不同，而且吸允強度引起的刺激差異會造成乳母在乳汁分泌上存在不同，就結果而言，對于母乳喂養的嬰兒，可以做到根據自身需要來調節自己對于母乳的需要量，從而控制自身的營養平衡。但是，對于配方奶粉喂養下的嬰兒，主要是依據配方奶的說明資料來機械控制乳汁的濃度和量，而且喂奶時間相對固定，奶瓶中經常出現剩余，一些母親也可能對已經吃飽的嬰兒繼續給予奶瓶中的剩奶，結果就是嬰兒通常會攝入更多的能量，并最終導致其進入到兒童時期肥胖和超重的發生幾率較大。母乳喂養的嬰兒除了能量攝入平衡，在輔食添加時期，可以對水果、蔬菜等輔助食物更好的適應，促進良好飲食習慣的培養建立，進而改善其今后的膳食結構，所以母乳喂養行為對于嬰兒成長中起到積極影響，尤其是在預防兒童肥胖方面。結合本次研究，在母乳喂養的兒童中，肥胖發生率只有14.8%，而在沒有母乳喂養的兒童中，肥胖發生率則為18.1%，二者差異具有統計學上的意義（P<0.05）；但是超重率上，母乳喂養的為12.1%，非母乳喂養的為12.7%，差異不具有統計學上的意義（P>0.05）。通過進一步的多因素Logistic回歸分析，可以得出出生體重、性別、父母BMI等三個危險因子，還有母乳喂養這一個保護因子。這表明出生體重、性別、父母BMI等因素是促進兒童肥胖發生的主要因素，而母乳喂養其起到預防作用。

綜上所述，肥胖一般是多種因素共同導致的，兒童肥胖不僅會危害到兒童時期的健康，還會其進入到成年階段留下心血管疾病發生的隱患。而母乳喂養由于可以在生命早期有效調節嬰兒的攝事行為、營養物質代謝以及健康膳食結構等，可以顯著降低兒童肥胖和超重的發生率，促進其健康的成長。所以，應當提倡推廣母乳喂養。

參考文獻

[1]李輝.兒童肥胖的現狀與對策[J].中國醫刊，2011，40（5）：7-9.

[2]ArmstrongJ，ReillyJJ.ChildHealthInformationTeam.Breastfeedingandloweringtheriskofchildhoodobesity[J].Lancet，2012，359（9322）：2003-2004.

[3]ToschkeAM，VignerovaJ，LhotskaL.Overweightandobesityin6-to14-year-oldCzechchildrenin1991：protectiveeffectofbreast-feeding[J].JPediatr，2012，141（6）：764-769.

[4]BergmannKE，BergmannRL，vonKriesR，etal.Earlydeterminantsofchildhoodoverweightandadiposityinabirthcohortstudy：roleofbreast-feeding[J].IntJObesRelatMetabDisord，2011，27（2）：162-172.