護理干預對預防新生兒皮膚抓傷和管道脫落的效果觀察

申英俊

目的對比分析針對新生兒皮膚抓傷和管道脫落的護理干預措施是否有效。方法新生兒120例，按照隨機數字表法將患兒隨機分為干預組和對照組，每組60例。所有新生兒均采用常規輸液方法，對照組吸氧鼻導管以及胃管均按照成人固定方法常規固定，干預組輸氧管的鼻部固定采用蝶翼式固定，采用護理干預。并觀察兩組干預效果。結果進行護理干預的干預組均無一例管道脫落或抓傷，吸氧管道脫落率為13.2%，鼻飼管道脫落率為4.36%，靜脈留置針脫落率為2.98%；未經護理干預的對照組皮膚損傷率為8.42%，管道脫落及皮膚損傷率為10.06%，吸氧管道脫落率為7.86%，鼻飼管道脫落率為36.99%，靜脈留置針脫落率為7.02%。實驗數據表明除靜脈留置針的脫落率以外，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論有效地進行護理干預是減少新生兒皮膚抓傷和管道脫落的關鍵。

為減少護理不良事件的發生，探討護理干預與減少新生兒皮膚抓傷和降低管道脫落的關系，現對2014年1～12月在我院新生兒科住院120例的新生兒護理干預情況進行統計分析。

1.一般資料選擇2014年1～12月在我院新生兒科住院，四肢活動自如、活力好、神志清、反應好、無禁食、均每3小時喂養1次、無使用鎮靜藥的新生兒120例，采用隨機數字表法分成干預組和對照組。干預組58例，男39例，女19例，胎齡32～42周，平均（36.3±1.8）周，年齡生后1h～25d，出生體重1500～4000g，平均（2900±360）g，鼻導管輸氧10例、留置針輸液56例、經口留置胃管12例；對照組62例，男42例，女20例，胎齡32～40周，平均（36.2±1.4）周，年齡生后1.8h～21d，出生體重1460～3200g，平均（2910±330）g，鼻導管輸氧164例、留置針輸液51例、經口留置胃管11例；兩組患兒四肢活動、活力、神志、反應、喂養情況、胎齡、年齡、體重差異無顯著性差異（P>0.05）。

2.研究方法兩組輸液留置針均選擇頭皮靜脈、手背靜脈穿刺，用3M透明敷料固定后，外加3L防過敏紙膠布固定一圈。

干預組患兒輸氧鼻導管使用醫用膠布剪成蝶型狀，固定在輸氧鼻導管前端和新生兒鼻梁上，臉頰部再用一條3L防過敏紙膠布固定；經口留置胃管采用一種新型胃管固定方法[1]：3M透明敷料固定在下頜處；入院后即給予戴棉布小手套或用無菌紗布包裹小手。

對照組輸氧鼻導管用傳統固定方法：醫用膠布貼在鼻導管前端交叉貼在患兒上嘴唇，再用一條膠布貼在臉頰部固定；經口留置胃管用傳統固定方法：醫用膠布貼在胃管后交叉貼在患兒下頜部。不戴小手套，不包裹小手。

值班護士負責記錄皮膚抓傷，氧管、胃管、輸液留置針脫落情況，管道脫落、皮膚抓傷1次均分別按1例計算。觀察兩組新生兒在住院期間皮膚自我抓傷及管道脫落的發生率，并給予評價。統計學方法統計學方法選用SPSS17.0統計軟件，數據采用四格表卡方檢驗，檢驗水準P=0.05。

3.結果進行護理干預的干預組均無管道脫落或抓傷，吸氧管道脫落率為13.2%，鼻飼管道脫落率為4.36%，靜脈留置針脫落率為2.98%；未經護理干預的對照組皮膚損傷率為8.42%，管道脫落及皮膚損傷率為10.06%，吸氧管道脫落率為7.86%，鼻飼管道脫落率為36.99%，靜脈留置針脫落率為7.02%。實驗數據表明除靜脈留置針的脫落率以外，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。

4.討論

新生兒有其獨特的特點，住院期間，住院新生兒是一群無自主能力和意識的群體，自我抓傷皮膚、抓脫氧管、胃管、輸液留置針的風險事件常有發生。因此，及早給予護理干預是預防新生兒皮膚自我抓傷和管道脫落的關鍵。很多新生兒科室對防止抓傷和管道脫落的方式多為為肢體束縛或戴小手套的方法。全身或肢體約束有很大的缺點由于對新生兒采取全身包裹的方式具有不良影響，因新生兒生長發育初期，全身的束縛會導致患兒肌肉組織的損傷，更有甚者會導致患兒的骨折。還不利于新生兒病情及大小便的觀察。全身的束縛甚至可以造成新生兒煩躁與恐懼，甚至死亡[2]。而采用小手套或紗布包裹小手約束新生兒雙手不影響新生兒的四肢活動，僅使小手失去抓力，沒有皮膚損傷及其他約束的不良后果，我院自制的小手套是純棉布、無纖維毛、可高壓滅菌，可以重復使用。紗布包裹小手的紗布是一次性使用無交叉感染的風險。因此，新生兒雙手戴小手套或用紗布包裹小手約束法，在防止新生兒皮膚自我抓傷、抓脫管道上確實有效，而且更為安全。

防止管道脫落的關鍵除防止新生兒自身的抓脫以外，更重要的一點在于恰當的固定。固定位置、固定手法的缺失，是影響管道脫落的重點。本院自建院以來對新生兒輸液均應用靜脈留置針，采用配套3M敷貼固定，外加新生兒專用外固定膠帶纏繞法固定。經多方實驗得以證實，此類固定敷料透氣性強，不易引發新生兒的皮膚不適感。此種方法的改良下，新生兒管道脫落的概率大大降低。經試用，以棉球固定新生兒手掌的方式能夠大大降低新生兒的皮膚抓傷已經管道滑脫的概率，實為一種值得在臨床經行大力全面推廣的護理措施。

綜上，給新生兒戴小手套或紗布包裹雙手及管道固定方法妥當、牢固，可減少新生兒皮膚抓傷和降低管道脫落的發生，臨床上值得推廣使用。

參考文獻

[1]吳麗元，楊紅.一種新型胃管固定方法的臨床應用介紹[J].中國全科醫學雜志，2009，13（15）：1707.

[2]范啟申，王增濤，周祥吉.手的應用解剖.人民軍醫，1998（5）：253-254.