支氣管結核的螺旋CT診斷

閆達琦 王曉如

【關鍵詞】結核，肺；支氣管疾病；體層攝影術，X線計算機

【摘要】目的分析支氣管結核的CT表現，探討支氣管結核的影像學特征以及螺旋CT對其的診斷價值。方法收集經纖維支氣管鏡活檢、細菌學檢查、經皮穿刺活檢及手術病理證實的支氣管結核病例36例，分析病變支氣管在CT上的形態學改變和肺內病變特點。結果支氣管結核的主要CT表現為：病變范圍廣泛；支氣管狹窄、阻塞，可引起肺葉、肺段不張，少數可伴有肺門包塊影；支氣管壁不規則增厚，部分顯示鈣化；大多數病例并發肺內播散灶；可有肺門、縱隔淋巴結大。結論支氣管結核的CT表現具有一定特征性，CT對支氣管結核的診斷具有重要價值。

【關鍵詞】結核，肺；支氣管疾病；體層攝影術，X線計算機

【中圖分類號】R814【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0589-01

近年來，肺結核的發病率呈上升趨勢，在活動性肺結核病人中10%～20%累及氣管支氣管，支氣管結核通常引起支氣管狹窄，臨床上容易發生誤診，需與中央型肺癌引起的支氣管狹窄進行鑒別。

1資料與方法

1.1一般資料搜集我院近幾年資料完整的支氣管結核病人36例，其中男15例，女21例；年齡6～83歲，平均43歲。36例病人中有30例行纖維支氣管鏡檢查，其中18例診斷為支氣管結核，12例診斷為支氣管黏膜慢性炎癥，經細菌學、穿刺活檢及臨床綜合診斷證實為支氣管結核；6例行手術切除后經病理證實。

1.2檢查方法CT掃描應用GEHiSpeedNX/I，GELight-Speed16。采用常規螺旋掃描，螺距0.75～1.50，自肺尖掃描至肺底，全部進行1.25～5.00mm薄層重建，其中10例行冠狀位和矢狀位多平面重建；增強掃描12例，采用優維顯100mL團注。重點評價內容：支氣管病變發生部位，支氣管形態改變，病變支氣管遠端肺組織及肺內其他部位改變，肺門縱隔淋巴結改變。

2結果

2.1病變支氣管的部位與范圍支氣管結核可侵犯支氣管系統的任何部位，并且常為多支支氣管同時受累。本組36例病人經纖維支氣管鏡及手術病理證實共有病變支氣管51支。右主支氣管2支，右上葉支氣管9支，中葉支氣管4支，中間支氣管1支，右下葉11支；左主支氣管1支，左上葉支氣管12支，舌葉支氣管3支，左下葉支氣管8支。同時侵犯2支或2支以上支氣管12例。兩肺上葉、中葉及舌葉受累19例，兩下葉同時受累17例。

2.2支氣管結核的CT表現本組所有支氣管病變CT均能顯示異常。51支病變支氣管中，48支受累支氣管表現為管壁增厚；45支表現為管腔狹窄；10支表現為支氣管完全梗阻；支氣管管壁鈣化12支，表現為點狀或條狀鈣化灶。

2.3與支氣管結核并存的肺內病變

2.3.1支氣管周圍病灶支氣管周圍可見不規則軟組織結節或包塊6例，增強掃描無明顯強化或呈輕度強化；病變支氣管周圍病灶呈斑片狀實變、空洞樣病灶11例。

2.3.2支氣管狹窄阻塞性病變病變支氣管遠端的肺組織由于支氣管的狹窄和阻塞可出現多種病變。本組36例中發生肺葉、肺段不張8例，實變16例，阻塞性肺氣腫9例。

3討論

支氣管結核是指發生在支氣管黏膜或黏膜下層的結核性病變，又稱支氣管內膜結核。支氣管結核常繼發于肺內活動性結核，文獻報道在活動性肺結核病人中10%～20%累及氣管支氣管，導致支氣管狹窄，易發生支氣管肺內播散。

3.1支氣管結核的纖維支氣管鏡表現與病理基礎支氣管結核不同階段的病理演變過程形成了各種CT影像學表現的病理基礎。纖維支氣管鏡能直接觀察支氣管內膜病變并活檢，是診斷和治療支氣管結核的有效手段。

3.2支氣管結核的CT表現支氣管結核與肺結核特點相似，CT表現呈多樣性。充血水腫型系早期支氣管黏膜充血水腫，CT表現缺乏特異性，螺旋CT掃描后行多平面重建有助于對支氣管管腔和管壁早期改變的顯示，此時纖維支氣管鏡檢查價值較大。其他類型支氣管結核在CT上均有不同程度改變，同時可清楚顯示肺內并存病變，具有一定的特異性。

3.3支氣管結核的鑒別診斷支氣管結核的診斷要重點分析支氣管改變、肺內病變、淋巴結病變等特點及其相互關系，結合病人臨床資料進行綜合考慮。本病容易誤診為中心型肺癌或肺炎。文獻報道X線診斷誤診率為64%，CT診斷誤診率為30%。本組有7例支氣管結核伴有肺不張或支氣管周圍有軟組織包塊而誤診為中心型肺癌，5例經手術治療，2例經纖維支氣管鏡活檢證實。中心型肺癌支氣管病變范圍相對局限，管壁明顯增厚或狹窄，常伴有周圍明顯的軟組織包塊，反復出現的阻塞性肺炎及肺外轉移灶等。而支氣管結核的特點是病變范圍廣泛、彌漫，常有多支支氣管受累，肺內發現典型的結核病灶或肺內支氣管播散灶對支氣管結核的診斷具有重要意義。

參考文獻

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