周圍型肺癌CT征象及組織病理學類型對照分析

尹新紅

【摘要】目的探討周圍型肺癌CT征象及組織病理學類型的對照分析，以提高周圍型肺癌CT診斷水平。方法隨機選取我院2013年2月至—2014年2月收治的56例周圍型肺癌患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)穿刺、病理活檢或術(shù)后病理確診。所有患者經(jīng)CT掃描和病理切片檢查，觀察其CT征象與組織病理類型之間的關(guān)系。結(jié)果病灶大小和其組織病理學的關(guān)系差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；不同組織病理類型病灶的毛刺征、分葉征、胸膜凹陷征、空泡針、阻塞性肺炎和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；分葉征在鱗癌病灶中較多見；毛刺征在腺癌病灶中較多見；肺泡癌病灶的空泡征多于其他組織病理類型；不同病理類型病灶平均CT值、增強60sCT值的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論CT征象對周圍型肺癌的鱗癌、腺癌及肺泡癌等病理組織學類型進行區(qū)分，能有效提高中央型肺癌的診斷水平，值得進一步研究總結(jié)并應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】周圍型肺癌；組織病理學；CT征象

【中圖分類號】R737.33【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0588-01

肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。2010年衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示，2005年，肺癌死亡率占我國惡性腫瘤死亡率的首位[1]。隨著近來醫(yī)療水平的提高，肺癌的治療水平有著較大進步，但肺癌的早期診斷仍然是一項艱巨而重要的工作[2]。長期以來影像學檢查對周圍型肺癌的診斷主要根據(jù)其邊緣的形態(tài)和密度等來進行診斷，不同組織病理類型的周圍型肺癌的CT征象可能有所差異。而對一些非典型病例，在判斷上仍然比較困難。所以，如何依靠周圍型肺癌的CT征象判斷其病理組織學類型，對明確治療方案有著及其重要的價值。本研究以本院2013年2月至—2014年2月收治的56例周圍型肺癌患者為研究對象，采用動態(tài)增強CT掃描分析其影像結(jié)果與病理學結(jié)果的關(guān)系，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2011年1月至2013年8月收治的56例周圍型肺癌患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)病理活檢確診，術(shù)前均未進行化療或放療，其中男31例，女25例；年齡30～78歲，平均（56.2±10.5）歲。病理組織學分類：鱗癌28例，腺癌18例，肺泡癌10例，臨床可見咯血、咳痰、氣促、刺激性咳嗽、胸悶、胸痛等癥狀和體征。

1.2研究方法

所有患者同時采用CT掃描和病理切片。（1）采用GEBrivoCT325螺旋CT機進行掃描。掃描范圍由胸廓入口到肺底部，深吸氣之后屏氣一次性掃描。掃描條件采用

120kV、160mA、每周1.5s，螺距1.0，F(xiàn)OV350mm，重建層厚7mm；增強掃描采用碘海醇，采用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈推注給藥，注藥速度劑量速度2.0mL/s，總量100mL，在注入造影劑60s后行病灶掃描。選取腫瘤實質(zhì)區(qū)測量增強前后的CT值，增強不均勻的腫瘤組織則計算其平均強化值，注意測量位置的前后對應(yīng)。計算患者增強后的最大值減平掃CT值所得的患者強化差值；（2）病理標本采用CT引導下經(jīng)皮穿刺活檢或者手術(shù)切除取得。將病理標本進行HE染色，在放大倍數(shù)為40倍的顯微鏡下進行病理切片分析。

1.3觀察指標

觀察患者病灶大小和組織病理學間關(guān)系、CT征象和組織病理類型的關(guān)系，以及病灶強化和組織病理類型間的關(guān)系，以比較兩種檢查方法的差異。

1.4統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1病灶大小和組織病理學間關(guān)系

鱗癌、腺癌、肺泡癌的病灶面直徑依次為（5.2±1.9）、（4.0±2.1）、（3.4±1.6）cm，病灶大小和其組織病理學的關(guān)系比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2CT征象與組織病理類型間關(guān)系

結(jié)果顯示，不同組織病理類型病灶的分葉征、毛刺征，空泡征、胸腔積液、阻塞性肺炎和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與其組織病理類型關(guān)系比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分葉征在鱗癌病灶中較多見；毛刺征在腺癌病灶中較多出現(xiàn)；肺泡癌病灶的空泡征多于其他組織病理類型。（見表1）

3討論

目前，肺癌的治療手段如手術(shù)切除、放化療及生物治療在不斷進步，但是臨床發(fā)現(xiàn)的肺癌多數(shù)為中、晚期，因此，患者5年生存率仍然較低[3]。典型的早期周圍型肺癌X線多表現(xiàn)為肺內(nèi)的結(jié)節(jié)影，有空泡征或含氣支氣管征，邊緣清楚，有分葉征或胸膜凹陷征。但是，周圍型肺癌患者的早期癥狀不明顯，使其早期診斷尤其困難，使得在臨床診斷中，普通胸片容易誤診、漏診。

CT于X片比較可清晰顯示腫瘤的內(nèi)部特征、邊緣情況及周圍征象。本組病例研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病灶大小和組織病理類型的關(guān)系顯示差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。可能是因為本組實驗對象較多為晚期病例，從而導致不同病例類型的患者病灶大小差異不明顯。此外，本組病例研究發(fā)現(xiàn)強化程度和肺癌的病理類型關(guān)系比較，差異也無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可能是由于腫瘤組織維系血管的分布不均勻，導致強化也不均勻，而本組病例均采用腫瘤實性組織的平均增強值，故各種類型的腫瘤結(jié)果相近。

周圍型肺癌的CT影像學特征表現(xiàn)為腫塊形態(tài)或者孤立性結(jié)節(jié)，具有較為明顯的重疊化和多樣化表現(xiàn)特點，但是在臨床的鑒別和診斷上具有一定難度，尤其是在鑒別和診斷早期肺癌呈小結(jié)節(jié)形態(tài)時。分葉征是直徑2.9～5.4cm周圍型肺癌腫瘤的主要征象，該征象和腫瘤尺寸存在著較為密切的關(guān)系。但是，對于叫小的結(jié)節(jié)和腫瘤，其分葉征出現(xiàn)也較少，這也就使得良惡性結(jié)節(jié)漏診或者誤診情況增多。毛刺征是周圍型肺癌的又一惡性征象，典型表現(xiàn)自腫瘤邊緣呈放射狀向周圍伸展，由粗變細，無分支的短細線條影。HRCT可大大提高分葉征、毛刺征、血管集中征的顯示率。胸膜凹陷征的主要病理基礎(chǔ)是腫瘤方向的牽拉和局部胸膜無增厚粘連。隨著SCT及HRCT、3d重建技術(shù)的出現(xiàn)，大大提高了胸膜凹陷征的檢出率[4-6]。

綜上，根據(jù)CT征象對周圍型肺癌的鱗癌、腺癌及肺泡癌等病理組織學類型進行區(qū)分能有效提高診斷水平，但對于高度疑似肺癌的患者，仍然需做穿刺活檢或者在手術(shù)切除后進行病理診斷分。

參考文獻

[1]支修益，吳一龍，馬勝林，王天佑，王長利，王潔，石遠凱，盧鈾，劉倫旭，劉德若，陳東紅，楊躍，杜祥，步宏，周清華，姜格寧，韓寶惠，程剛，程穎，焦順昌.原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2011年版）[J].中國肺癌雜志，2012，12：677-688.

[2]馬明.肺癌治療研究的熱點主題及其演化軌跡分析[D].中國協(xié)和醫(yī)科大學，2009.

[3]顧萍.肺癌診斷的循證醫(yī)學初步研究[D].南方醫(yī)科大學，2007.

[4]顧萍，俞守義，陳清，耿仁文，胡靜，尤長宣，李健康.胸部X線、CT和纖維支氣管鏡對肺癌診斷的應(yīng)用研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2007，05：548-551.

[5]鮑敏紅.X線平片與CT診斷周圍型肺癌的價值比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，36：4074-4075.