肺癌術后乳糜胸診斷及治療分析

李仕奎

【摘要】目的 探索出肺癌手術后患者并發(fā)乳糜胸的有效治療方案。方法 2010年至2014年在我科進行肺癌手術的患者總共1203例，之后發(fā)生乳糜胸的患者總共62例。此次研究選取這62例患者的臨床治療資料進行整理研究。 結果62例患者中，57例患者是保守方法進行治療，其中1例患者死亡，而5例實行開胸手術治療的患者全部得以治愈。 結論 肺癌患者術后乳糜胸的治療，要根據病情，快速診斷，適當的治療是治愈的關鍵。

【關鍵詞】肺癌；乳糜胸；治療

【中圖分類號】R734 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0591-02

1.前言

近年來由于惡劣的空氣質量和患者自身的不良生活習慣，肺癌手術不斷增多，而乳糜胸是肺癌手術后發(fā)生率比較低卻是對患者生命構成嚴重威脅的并發(fā)癥，如果診斷不及時或者治療方案不適，可造成患者代謝紊亂、心臟器官衰竭、免疫系統(tǒng)癱瘓乃至窒息死亡。我院近幾年來接收的肺癌手術中有62例患者術后并發(fā)乳糜胸，采取的治療方案主要是保守性治療和開胸手術治療，而采取前者治療方式的57例患者中有1例患者死亡，5例采取后者治療方式的患者全部治愈，效果相對來說比較理想。現(xiàn)在為了探索出切實可行的治療方案將肺癌手術后并發(fā)乳糜胸的概率和并發(fā)乳糜胸的死亡率降到最低。筆者將這些患者的臨床治療資料進行了細致的整理和專業(yè)的分析研究，將詳細情況匯報如下：

2.臨床資料和治療方法

2.1臨床資料

此次研究對象是選取2010年至2014年在我院進行肺癌手術后并發(fā)乳糜胸的患者，總共62例。這些患者中，有50例為男性，12位女性，年齡介于37至76歲之間，平均為（55.5士3.0）歲，而且其中有47例患者乳糜胸發(fā)生在左胸，15例在右胸。其中患者行右肺上葉切除術2例、行右肺下葉切除術3例、行右肺中下葉切除術和例右肺上中葉切除各3例、行右全肺切除術4例，行左肺上葉切除術23例，行左肺下葉切除術18例，行左全肺切除術6例。這些患者在治療中不僅進行了相對應肺葉或者全肺的切除術，還均進行了淋巴結清掃術。其中右肺上、下葉及右全肺切除患者常規(guī)清掃第2 -4組和第7-10組淋巴結，左肺上、下葉及左全肺切除者常規(guī)清掃第4-10組淋巴結，并且盡可能都行局部整塊清除術，清除淋巴結數口11-38枚，平均20枚，而術后的臨床治療證實62例患者的淋巴結都發(fā)生了不同程度的轉移。經病例報告顯示：鱗癌35例，腺癌18例，肺泡細胞癌6例，小細胞癌3例。臨床分期為IIa期18例、IIb期17例、IIIa期12例、IIIb期15例。這些肺癌術后并發(fā)乳糜胸的患者24 h胸液引流量200-500 ml者32例，500-1 000 ml者25例，1 000 ml以上者5例。主要臨床反應為胸腔引流液異常增多、胸悶、心慌、氣短等，但是都沒有出現(xiàn)特異性。此次這些患者按照胸腔引流量或引流液性質異常的診斷標準可以確診都是肺癌術后并發(fā)乳糜胸的患者。

2.2治療方法

本次研究采取的患者，采取保守方式進行治療的57例患者中根據其自身胸腔引流量情況，27例患者的實施的治療方法主要是進行了恰當的禁食、補液、補充蛋白、全胃腸外營養(yǎng)支持治療，30例給予低脂、高蛋白等飲食，同時適當補充靜脈營養(yǎng)、糾正水電解質失衡，從而胸腔引流管能夠通暢、肺膨脹良好。其余5例患者患乳糜胸病時間比較長，且其每日胸腔引流液都超過1000 mL，必須采取開胸術進行治療。

3.結果

在此次的臨床醫(yī)學研究中，62例肺癌術后并發(fā)乳糜胸的患者中56名患者的胸腔引流得到了合理控制，逐漸減少并最終痊愈；5例患者進行開胸術后也最終治愈，僅有1例患者由于年齡偏大、身體素質較弱、并發(fā)癥較多而導致免疫系統(tǒng)癱瘓、多臟器工程衰竭最終失去了生命。并且治愈的患者在半年之內都沒有再次遭受乳糜胸的困擾。

4.討論

乳糜胸是指流經胸導管回流流經胸導管回流的淋巴乳糜液外漏并積存于胸膜腔內，往往是由胸導管損傷或者閉塞造成的，可以發(fā)生于任何-側或雙側胸腔內。因為肺與胸導管不直接相鄰，所以肺癌術后并發(fā)乳糜胸的概率非常低，大概為 0.5%～1.5%。通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，肺癌手術的不斷高科技化，先進手術設備在胸部手術中的逐步使用，及其肺癌手術中對縱膈淋巴結清掃強度的加大，都或多或少的增加了對于胸導管的損傷，從而造成乳糜胸在肺癌術后發(fā)生的幾率不斷加大。術后-旦發(fā)生乳糜胸，淋巴乳糜液在胸腔內不斷積存，則易導致肺組織受壓、肺活量下降、縱隔移位、影響靜脈回流，導致呼吸循環(huán)功能障礙，嚴重者會導致患者窒息死亡。由此可見乳糜胸是肺癌術后比較嚴重的并發(fā)癥。

仔細分析此次研究所選取的臨床資料，我們不難發(fā)現(xiàn)，肺癌術后并發(fā)乳糜胸的根源主要表現(xiàn)為以下幾方面：-方面是肺癌腫瘤過大導致胸導管的分支或者其本身存在嚴重損傷導致乳糜胸；另-方面是在肺癌手術中清掃縱膈淋巴結時導致胸導管或者其分支損傷導致乳糜胸。除此之外個別患者是因為胸導管自身變異導致術中對其損傷導致的乳糜胸。而針對乳糜胸的治療目前臨床方案主要是兩種，即保守治療和開胸手術治療，但是主要的還是采取保守方式進行治療。而且采取治療的方案都是針對患者進行相關的保守的治療，當保守治療沒有效果或者效果不理想的時候再采取手術進行治療。在保守的治療過程中，主要采取以下做法：適當的禁食配上靜脈營養(yǎng)治療，這樣減少水的進入身體的量就可以減少乳糜液的產生從而減少其滲漏和在胸內的積存，保持胸腔引流管的暢通無阻；同時更要采取相關的藥物治療例如復方苦參、沙培林等藥物即有抗腫瘤作用，又有促進胸膜增厚、粘連作用。當保守治療不能減輕病情時，可以依據患者的具體情況安排手術進行治療。但是在此次研究中發(fā)現(xiàn)，保守治療的效果比較理想，并且有助于患者術后的生活質量。

分析了乳糜胸發(fā)生的原因和治療方案，我們認為最重要的是能夠做到避免或者減少乳糜胸的發(fā)生，因此要求醫(yī)生在進行手術之前應該進行充分的術前準備，了解患者的病情，具備專業(yè)知識，手術過程中在對淋巴結進行清掃時，應該謹慎操作，避免淋巴漏。在手術結束后，對患者進行密切的觀察，-旦發(fā)生乳糜胸便要及時診斷，盡早治療，提高患者的治愈率。

5.結語

本次研究可知，乳糜胸雖然是肺癌術后并發(fā)概率比較低的癥狀，但是由于其后果比較嚴重，因此醫(yī)生必須足夠的重視，患者-旦術后并發(fā)乳糜胸醫(yī)生必須能夠快速準確的診斷，并能夠采取恰當的治療方案，盡可能的治愈每-位患者。

參考文獻

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