產程觀察與護理向TA提問

徐玲妹 畢敏華

【關鍵詞】產程觀察護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0572-02

孕媽媽們懷著喜悅的心情迎接寶寶的到來，但古話說的好，兒奔生，娘奔死。常有各種危險因素威脅到母親的生命與健康。分娩是否順利受子宮頸口與骨盆底組織的松弛程度，孕產婦的年齡、孕產婦的精神狀況，骨盆大小：胎位，胎兒的大小的因素影響。分娩還受產婦心理狀態、性格特征、文化背景、知識水平、社會條件和環境的影響。醫務工作者產程的觀察、給予產婦一定的護理措施，能有效緩解產婦緊張，恐懼心理，保持精神狀態良好，體力充沛，順利完成分娩全。助產士在產婦在生產過程的產程觀察十分重要，是產科臨床護理工作中的重要內容，嚴密觀察產程，做好產程護理，是產婦順利分娩和母嬰安康的重要保證。

1第一產程的觀察與處理

1.1嚴密觀察產程進展：宮縮觀察，定時連續觀察宮縮持續時間、強度、規律性及間歇時間，并記錄。如產程進展不明顯，或宮縮不協調，產婦疲憊，應用鎮靜劑。宮縮乏力，宮口無進展，行人工破膜，必要時應用縮宮素。若產程仍無進展，予行剖宮產。胎心的觀察；潛伏期在宮縮間歇期每隔1-2小時聽胎心一次，進入活躍期后，應每15-30分鐘聽胎心一次，每次1分鐘并記錄。如胎心>160次/min或<120次/min，予產婦左側臥位，吸氧并行胎心監護。如胎心持續異常不緩解或出現晚期減速，行陰道檢查。并及時向匯報醫生，如果短時間不能經陰道分娩者，予及時行剖宮產。嚴密觀察宮口擴張的情況：可用肛診或陰道檢查確定宮口擴張程度。嚴密觀察胎頭下降程度是決定能否經陰道分娩的重要觀察項目，可作為評估分娩難易的有效指標。胎膜多在宮口開全時破裂胎膜破裂，一旦胎膜破裂，應立即聽胎心，并觀察羊水性狀、顏色和流出量，并記錄破膜時間。

1.2第二產程的觀察與處理；要保證胎兒順利娩出，密切檢測胎心：若初產婦宮口開全、經產婦宮口開4cm，每5～10min聽胎心1次。開放靜脈通道。必要時給予氧氣吸入。做好接產準備，給予孕產婦一定的幫助；指導產婦屏氣和正確的用力；宮縮時屏氣，以增加腹壓促進胎兒下降而娩出；宮縮間隙時，指導產婦有意識地進行肌肉收縮-放松。當胎頭撥露使陰唇后聯合緊張時，開始保護會陰。每當宮縮時，左手應輕輕下壓胎頭枕部協助胎頭俯屈。當胎頭枕部在恥骨弓下露出時，左手應按分娩機制協助胎頭仰伸。若宮縮強時，囑產婦哈氣消除腹壓，讓產婦在宮縮間歇期稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出，仍應注意保護會陰，胎頭娩出后，擠出口鼻內的粘液和羊水，然后協助胎頭復位及時旋轉，協助娩出前后肩，此時保護會陰的右手方可放松。預防產后出血：胎兒娩出后給催產素20u肌肉注射。做好新生兒護理工作。

1.3第三產程觀察與處理

目前各種危險因素均不能預測產后出血，積極管理第三產程是減少產后出血、減少失血量和輸血量的關鍵。及時掌握胎盤剝離征象，協助胎盤娩出。檢查胎盤、胎膜的完整性，檢查胎盤母體面，有無胎盤小葉缺損，檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂，及時發現副胎盤。若胎盤未充分剝離而出血多時，應行手取胎盤術。仔細檢查軟產道有無裂傷。預防產后出血。嚴密觀察產婦血壓、脈搏、呼吸、子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈等情況，按摩子宮是預防和治療產后出血的一種簡單而有效的方法。產后觀察2小時無異常者，方可將產婦及新生兒送回病房.

2產程中的護理；做好心理護理，緩解孕產婦的緊張和恐懼，多用鼓勵性的語言給予產婦一定的幫助，指導孕產婦用科學的方法減輕分娩時的疼痛。動作輕柔，促進舒適。囑咐孕婦每2-4小時排尿1次，必要時導尿。孕婦在兩次宮縮間歇期可適量吃些巧克力等高熱量，緩解緊張情緒的食物，以補充消耗的精力和體力。在產程中，要嚴密觀察，監測生命體征，發現異常及時匯報醫生，及時處理。

產程的觀察和處理是出生人口最關鍵的環節，在整個產程中，助產要有嫻熟的業務操作，有效的與孕產婦溝通。建立良好的護患關系，給予產婦一定的指導。提高產婦的依從性。使產婦以最佳的心理狀態配合分娩過程，有利于胎兒的順利娩出，促進母嬰健康。