車禍患兒照顧者的心理體驗

呂少敏

【摘要】 目的 了解車禍患兒照顧者的心理體驗，為護理人員更好地實施整體護理提供依據。方法 采用現象學研究方法，目的性抽樣選擇9例車禍患兒照顧者，對其進行深度訪談，運用Claizzi分析程序進行資料分析其真實心理體驗。結果 車禍患兒照顧者心理體驗可以概括為以下4個方面：自責和抑郁、家庭關系受影響、社會生活障礙、軀體化和強迫化。結論 患兒發生車禍后，醫護人員對同時經歷意外的患兒照顧者容易疏忽，在今后的工作中應關注這一部分人員的心理重建工作。

【關鍵詞】車禍；患兒；照顧者；質性研究

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0585-01

隨著社會的發展，機動車也進入千家萬戶伴隨著的“馬路殺手”也越來越多，車禍發生的例數逐年上升，孩子在車禍中是最無辜的受害者。孩子發生車禍。家庭的重心都偏向照顧患兒，但意外發生時，同樣經歷這一不幸事件的患兒照顧者心理狀態的研究卻鮮見報道。因此，研究患兒照顧者在患兒治療過程中所經歷的心理狀態，并給予一定的心理指導，十分必要。本研究采用現象學的方法，旨在了解車禍患兒照顧者的體驗及需求。現報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 采用立意取樣法，選取2012年1-2014年1月在某三級甲等教學醫院收治的9例車禍患兒的照顧者作為研究對象。受訪患者精神、記憶能力正常，有完整的語言表達能力，并且自愿參加本研究。研究樣本量的選擇以資料飽和為標準，即受訪者的資料重復出現并且通過資料分析不再有新的主題呈現。

1.2 方法

1.2.1訪談的方法 以質性研究中的現象學方法為理論指導，訪談以面對面、深度訪談的方式收集資料。研究前詳細閱讀參考文獻，總結患者易出現的心理問題，研究中首先編寫訪談提綱，避免訪談中遺漏項目而影響資料收集的完整性和正確性。訪談前與患者建立親密、友好的關系，贏取信任并簽署知情同意書，確保研究結果的信度與效度。不給予引導和暗示。每位受訪者訪談40～60min，分別在手術前1d及術后第3天進行，每次訪談有一名研究者和一名受訪者，訪談內容同步錄音及談話筆記，并將訪談內容錄入電腦存檔，并將患者思考、談話過程中的表情、語氣變化加以注釋，以獲得詳實的病案資料。

1.2.2資料分析方法 訪談結束當日，反復聆聽訪談錄音，將錄音資料轉錄為文字資料，反復閱讀訪談記錄，并總結現場筆記，對訪談內容獲得總體認識。逐句閱讀訪談記錄，抽取最有力回答研究問題的資料進行登陸，設立碼號，采用類屬分析法深入分析資料，提煉有關主題。并用Beck[1] 準則來評估此項研究的合理性、邏輯性和準確性， 以保證研究結果的真實性和準確性。

1.2.3質量控制 本研究通過以下途徑提高研究的信度和效度：①有目的地選樣以提高研究的信度；②研究者深入研究現場長達1個月以減少霍桑效應；③資料的分析多次采用合眾法進行連續的、反復的分析，并將結果與原結果不斷比較對照，必要時返回研究處；④對研究人員進行資料收集方法和技巧的訓練及相關情景理解力和直覺感的培訓，避免個人價值觀對現象的理解，使收集的資料具有較高的質量。

2 結果

車禍患兒照顧者心理體驗可以概括為以下4個方面：自責和抑郁、家庭關系受影響、社會生活障礙、軀體化和強迫化。

2.1 自責和抑郁 自責和抑郁是9名受訪者表現出來的的最常見的負性情緒。受訪者1：“我覺得天都塌下來了，我當時應該緊緊的握著他的手就好了，為什么發生車禍的不是我。”受訪者5：“我死了算了，活著還有什么意思啊，都怪我沒看好。”受訪者3：“我不配做寶寶的母親，我怎么這么不小心。搶救時醫生說什么我無法理解。”受訪者2、6、8陳述他們當時腦子一片空白，不知所措，甚至有撞墻自殘的行為。

2.2 家庭關系受影響 受訪者都表示在患兒受傷后曾恐懼其他家庭成員責怪，或者直接受到了其他家庭成員的指責甚至威脅家庭關系和睦。盡管事后家庭成員表示只是一時氣話，但當時的記憶仍很難抹去。受訪者2：“打電話通知兒子、兒媳說寶寶受傷了，叫他們馬上趕到

急診。我當時真的沒臉見他們，我這個做爺爺的以后沒臉見兒子、兒媳了。”受訪者3：“寶寶發生車禍后，丈夫忍受不了家里人的指責，大吼著和我離婚。”受訪者4：“兒媳婦看見血跡斑斑的孫子，當時就使勁推搡我，辱罵我，我傷心透了，一直是我照顧寶寶，發生這樣的事情我也不愿意啊。”受訪者5：“寶寶雖然痊愈出院，但是自從那以后，兒子和兒媳婦都不擇么跟我說話，寶寶也不讓我帶了。”

2.3 社會生活障礙 受訪者均表示在孩子的治療過程中，被其他親戚朋友問及此事，在醫院候診時被同樣等候的成年病友問及怎么會發生車禍時內心感覺羞愧，害怕旁人的目光。受訪者4說：“人家說這么小的孩子怎么撞得這么嚴重，我真的眼淚又掉下來了。都是我沒看好，我現在都不敢去醫院，就怕人家看到我。”受訪者6：“我特怕別人來探視，來看我們家寶寶，來詢問事故經過。”受訪者7：“我現在都不敢帶寶寶出門，如果實在要出門，我會一直抱著她，要等幾個紅綠燈后再過馬路。”8名受訪者表示覺得急救人員的言談有責怪他們沒有

盡到看管責任的含義，且照顧者不同程度地表現出對急救人員言行的恐懼回憶。

2.4 軀體化和強迫化 受訪者在之后照顧患兒的過程中存在心里障礙，在之后的生活中感到身體出現不適的現象。受訪者2：“我心里怕得要死，晚上經常做噩夢，醒來就滿頭大汗。”受訪者3：“現在我都不敢帶孩子出門或者過馬路，有紅綠燈時我會再三的確定后才走。”受訪者8：“我現在都不敢路過事故地方，看到那個地方我眼淚就忍不住的掉。”

3 討論

3.1 關注車禍患兒照顧者的心理感受 車禍發生后，患兒照顧者變得異常脆弱， 往往產生自責和孤獨、焦慮、抑郁等情緒，甚至會產生哭泣和自殘行為， 影響到日常生活及社會生活，包括害怕家人甚至旁人目光，回避部分家庭生活，軀體不適等，迫切需要醫務人員的關心、同情、照顧、憐憫， 醫務人員應注意語言藝術， 在事件發生時，急

救人員應盡量避免加重照顧者心理負擔的言行，態度和藹、表情鎮定，對于車禍患兒照顧者的心理干預應及早介入。醫護人員應及早建立互相信任的關系，增加其安全感。在今后的工作！護理人員應向院前急救，第一線急救人員宣傳院前急救心理護理知識，以避免在急救時對患兒照顧者造成傷害。另一方面護理人員應注視患兒其他家庭成員對患兒照顧者的心理狀態影響，及早進行干預"醫護人員應向其他成員解釋照顧者在患兒發生意外后的心理狀態，以期家庭成員理解照顧者正在經歷這一特殊的時期，從言行上給予關心和愛護。

3.2 建立一套傷后家屬心理重建機制 患兒受突如其來的傷害， 迫切需要了解傷情， 醫務人員應根據傷勢， 在避免引起糾紛的情況下， 用醫療性語言， 真摯的情感， 告訴患兒傷情， 緩解照顧者自責情緒，同時，可以通過建立病友 QQ群、利用博客宣傳康復知識、開通熱線電話等多樣的患兒車禍時照顧者相互間、與醫護間的溝通平臺，組織多樣的活動，調控緩解照顧者的心理應激障礙。錢會娟等[2]指出，國外依托于社區的創傷康復系統逐漸興起，經歷創傷的慢性創傷后應激障礙綜合征（PTSD）患兒可能在3周后才出現分離癥狀，其表現出癥狀PTSD比早先未表現出分離癥狀的人群更嚴重。因此，我們應該建立長效的傷時照顧者心理追蹤機制，以降低這部分人群的風險。

4 小結

本研究通過對9例車禍患兒照顧者的深入訪談，挖掘出此類照顧者心理體驗可以概括為以下4個方面：自責和抑郁、家庭關系受影響、社會生活障礙、軀體化和強迫化。提示患兒發生車禍后，醫護人員對同時經歷意外的患兒照顧者容易疏忽，在今后的工作中應關注這一部分人員的心理重建工作。

參考文獻

[1] BECK C T. Qualitative research： the evaluation of its credibility， fittingness， and auditability [J] . West J Nurs Res， 1993， 15（ 2） ： 263- 266.

[2]錢會娟，許燕玲，周玲等.國外創傷患者心理干預模式的研究進展[J].解放軍護理雜志，2012，29（4A）：39--41..