我院重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危因素監(jiān)測分析

張桂蓮 馮秀蘭 吳小華

【摘要】目的監(jiān)測住院重點部位、重點環(huán)節(jié)感染率，及時發(fā)現(xiàn)問題，以便及時采取措施，達到有效控制感染的目的。對象根據(jù)往年監(jiān)測結(jié)果，選取全院實施侵襲性操作（中心靜脈置管、使用呼吸機、留置尿管等）多的科室為監(jiān)測對象，其中包括：心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、ICU、新生兒科、腫瘤科、婦產(chǎn)科、骨科、普外科、神經(jīng)外科。方法每日由該科室院感監(jiān)控護士統(tǒng)計實施操作人數(shù)進行登記，月末由院感科專職人員進行匯總分析，統(tǒng)計科室實施上述侵襲性操作的患者是否發(fā)生醫(yī)院感染，以及是否嚴格執(zhí)行有關感染控制技術措施。結(jié)果我院2014年3月-2014年9月的尿道插管應用率（‰）為57，導尿管相關尿路感染（UTI）千日感染率（‰）為6.61。呼吸機應用率（‰）為4.48，呼吸機相關肺炎（VAP）千日感染率（‰）為7.63。動靜脈插管應用率（‰為48.29，血導管相關血流感染（CRBSI）千日感染率（‰）為0.35。結(jié)論院感科得到了我院上述科室的高危因素人群數(shù)，以獲得我院的導尿管日感染率、中心靜脈導管日感染率及呼吸機相關肺炎的日感染率，指導臨床科室對該類人群進行有關醫(yī)院感染防范措施的落實，有效降低重點部位、重點環(huán)節(jié)的感染率。

【關鍵詞】重點環(huán)節(jié)重點人群高危因素重點部門

【中圖分類號】R195【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0567-02

院內(nèi)感染一旦發(fā)生，一方面醫(yī)療費用增加，另一方面也增加了病人的痛苦，嚴重的會引起致死致殘，為有效預防院內(nèi)感染的發(fā)生，院感科通過監(jiān)測住院病人重點部位、重點環(huán)節(jié)感染率，及時發(fā)現(xiàn)問題，以便及時采取措施，收到良好的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。

1臨床資料選取全院實施侵襲性操作（中心靜脈置管、使用呼吸機、留置尿管等）多的科室為監(jiān)測對象，其中包括：心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、ICU、新生兒科、腫瘤科、婦產(chǎn)科、骨科、普外科、神經(jīng)外科。

2方法院感專職人員下相應所管理科室，調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病情況，每日由該科室院感監(jiān)控護士統(tǒng)計實施操作人數(shù)進行登記，月末由院感科專職人員進行匯總分析，主要監(jiān)測上述這些科室實施侵襲性操作的患者是否發(fā)生醫(yī)院感染，以及是否嚴格執(zhí)行有關感染控制技術措施。

具體監(jiān)測方法

2.1.院感專職人員實施分組，一人監(jiān)管3-4個科室。

2.2.每周不低于3次去病房了解、查看該科住院的患者，并對實施了侵襲性操作的患者進行調(diào)查，每日由該科室院感監(jiān)控護士統(tǒng)計實施操作人數(shù)進行登記，月末由院感科專職人員進行匯總分析。每季度反饋監(jiān)測結(jié)果一次（以院感通訊的形式反饋科室）

2.3.督促醫(yī)生及時上報醫(yī)院感染病例，對疑診為醫(yī)院感染的患者及時提供病原學的標本送檢，及時追查送檢結(jié)果。

2.4.核對每位患者的聯(lián)系方式，對患者家屬宣傳解釋調(diào)查的目的和方式，電話聯(lián)系出院后的患者，以確定是否發(fā)生感染。對于一些感染的患者，做好相關的記錄，與管床醫(yī)生溝通交流，并指導其在操作過程中，注意做好無菌操作和手衛(wèi)生，避免給其他患者帶來交叉感染。

3.結(jié)果

院感科得到了我院上述科室的高危因素人群數(shù)，獲得我院的導尿管日感染率、中心靜脈導管日感染率及呼吸機相關肺炎的日感染率。

監(jiān)測結(jié)果顯示我院2014年3月-9月的尿道插管應用率（‰）為57，導尿管相關尿路感染（UTI）千日感染率（‰）為6.61。呼吸機應用率（‰）為4.48，呼吸機相關肺炎（VAP）千日感染率（‰）為7.63。動靜脈插管應用率（‰為48.29，血導管相關血流感染（CRBSI）千日感染率（‰）為0.35。具體各個科室三管感染率分別見以下三個圖表。

圖1各個監(jiān)測科室導尿管相關尿路感染（UTI）千日感染率

圖2各個監(jiān)測科室呼吸機相關肺炎（VAP）千日感染率

圖3各個監(jiān)測科室血導管相關血流感染（CRBSI）千日感染率

4.討論分析

為了有效的預防院內(nèi)感染的的發(fā)生，應從重點環(huán)節(jié)、重點人群、高危因素及重點部門入手，達到阻斷各個可能發(fā)生院內(nèi)感染的環(huán)節(jié)。重點環(huán)節(jié)是指各種手術、插管、內(nèi)鏡診療操作、血液透析等有創(chuàng)操作、無菌技術、醫(yī)療用品的清洗消毒與滅菌、傳染病與多重耐藥菌的隔離等。重點人群指的是外科手術、導尿管、血管導管、血液透析、呼吸機使用、氣管插管、氣管切開患者；合并慢性基礎疾病、老年人、免疫力低下、嚴重營養(yǎng)不良、長期臥床、頻繁使用抗菌藥物、住院時間長等患者。高危因素是指手術、侵入性操作、入住重癥監(jiān)護室、頻繁使用抗菌藥物、免疫力低下。重點部門是指手術室，麻醉科，隔離病房，發(fā)熱門診，腹瀉門診，內(nèi)鏡室，血透室，重癥監(jiān)護室，消毒供應中心，檢驗科，輸血科，設備科，藥劑科，總務科（醫(yī)療廢物，污水處理，潔凈手術室，潔凈ICU的維護管理、環(huán)境衛(wèi)生）等。

從3個圖侵襲性操作的例次率可以看出我院ICU患者的呼吸機、導尿管與中心靜脈置管使用率較高，置管必要性的評估仍有待科室加強。院感科監(jiān)測過程中分析了部分患者，并未達到留置尿管的條件，部分僅僅是因為不能下床活動而留置尿管，所以做好導尿管留置的控制是ICU目前主要考慮的問題之一。經(jīng)查看相關感染病例，其中9例患者的住院時間超過1個月，1例患者有多部位感染及同部位不同病原菌感染情況。從中可以得出住院時間長，侵襲性操作，長期應用抗菌藥物是感染發(fā)生的主要原因。

從3個圖可以看出我院尿道插管應用率（‰）為57，導尿管相關尿路感染（UTI）千日感染率（‰）為6.61。呼吸機應用率（‰）為4.48，呼吸機相關肺炎（VAP）千日感染率（‰）為7.63，血導管相關血流感染（CRBSI）千日感染率（‰）為0.35，感染率較高，而且存在漏報、遲報情況。在布局、流程欠合理的情況下，科室主任、護士長、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士應該重視感控管理工作，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌技術操作規(guī)范和抗菌藥物合理使用、及時上報感染病例等。

醫(yī)院感染常見的危險因素：

1.環(huán)境因素：基本衛(wèi)生設施、清潔衛(wèi)生、空氣質(zhì)量較差，生物媒介引起蟲媒性傳染病發(fā)生，廢棄物處理不規(guī)范等。病人自身也存在一定因素，如暴露人群的免疫力低下，住院時間長，侵襲性操作，長期應用抗菌藥物是感染發(fā)生的主要原因。

2.重復使用一次性醫(yī)療用品，醫(yī)療用品來源不規(guī)范，臨床操作技術不規(guī)范，侵入性操作為致病菌感染提供了侵入途徑，血液來源及醫(yī)療用水不安全。

3.不合理使用抗生素，缺乏有效的監(jiān)測手段和技術，醫(yī)務人員自我防護意識較差，未定期培訓學習控制醫(yī)院感染的相關知識。

4.醫(yī)務人員對消毒隔離重視程度不夠，對傳染病與多重耐藥的隔離的力度不夠。不重視手部衛(wèi)生，未認真執(zhí)行終末消毒，科室控制醫(yī)院感染風險的執(zhí)行力較差。

針對醫(yī)院感染危險因素，院感科應做好以下監(jiān)測管理工作：

1.醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作和抗菌藥物使用、及時上報手術感染病例。嚴格執(zhí)行無菌技術操作，特別是侵入性治療無菌操作，減輕病人的痛苦。

2.做好通風換氣與通風設備的清潔，保證空氣質(zhì)量。提高病人的免疫力，縮短平均住院時間。應指導探視人員探視前后洗手或衛(wèi)生手消毒，必要時根據(jù)疾病的傳播途徑指導采取防護措施。

3.禁止重復使用一次性醫(yī)療用品，保證醫(yī)療用品來源規(guī)范及血液來源和醫(yī)療用水安全，做好醫(yī)務人員自我防護，可重復使用的醫(yī)療器械送供應室集中消毒滅菌。聽診器、血壓計、電筒、血管鉗、剪刀診療器械、器具等物品應專人專用，條件受限時應一人一用一消毒，增設必要的消毒設備，嚴格消毒隔離，加強傳染病與多重耐藥的隔離力度，認真做好終末消毒，醫(yī)療廢物應當按照《醫(yī)療廢物管理標準操作規(guī)程》及有關規(guī)定進行分類、處理。

4.認真執(zhí)行手衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后認真洗手或使用速干手消毒劑消毒。接觸皮膚感染部位分泌物、膿液、血液及其污染物品必須戴手套、脫手套后洗手并進行手消毒。無菌操作人員應戴帽子、口罩、穿無菌手術衣，認真執(zhí)行手消毒程序，置管過程中手套破損應立即更換，嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準操作規(guī)程》，努力提高手衛(wèi)生的依從性。

5.合理使用抗生素，做好消毒滅菌監(jiān)測，感控人員不斷提高自查監(jiān)測質(zhì)量。

6.置管人員和導管人員應持續(xù)接受導管相關操作和感染預防相關知識的培訓，并熟練掌握相關操作技能，嚴格遵循無菌操作的原則。定期培訓學習控制醫(yī)院感染的相關知識，控制醫(yī)院感染風險的執(zhí)行情況納入科室績效考核。

總之，獲得我院的導尿管日感染率、中心靜脈導管日感染率及呼吸機相關肺炎的日感染率，可以指導臨床科室對該類人群進行有關醫(yī)院感染防范措施的落實，有效降低重點部位、重點環(huán)節(jié)的感染率。

參考文獻

[1]醫(yī)院感染預防與控制標準操作規(guī)程

[2]上海國際醫(yī)院控制論壇