產后大出血防治工作的重要性

朱明曦

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0582-01

作為婦產科常見的嚴重并發癥，產后大出血是孕產婦死亡的四大原因之一，并高居首位。產后大出血事發突然，且出血兇猛，在短期內可因出血過多而引發低血容量休克。同時，急劇的大出血可致使病情迅速惡化，若不對其進行及時處理，往往會對產婦的生命安全造成危及。因此，加強對產后出血的防治工作是婦幼保健、婦產科工作者的首要任務。本文回顧分析圍場縣婦幼保健院、圍場縣醫院2009年1月～2011年6月救治的60例產后大出血臨床治療資料。現匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本文選取圍場縣婦幼保健院、圍場縣醫院2009年1月～2011年6月救治的60例產后大出血產婦。年齡19～37歲，平均年齡27歲。本組資料中除4例雙胎妊娠外其余均是單胎妊娠。其中，36例剖宮產，2例吸引產，4例臀位牽引，18例順產。24例出血量在800～1000ml，0例1100～1300ml，10例1400～1600ml，16例≤1700ml。

1.2出血原因

本組中有50例由于子宮收縮乏力而引起（占77.1%），6例因胎盤因素而引起（占10%），4例因子宮破裂而引起（占1.5%），6例因軟產道損傷而引起（占10%）。20例有妊娠合并癥，54例有產后出血高危因素。54例做過產前檢查，6例未作檢查。陰道自然分娩及剖宮產對產后出血影響差異無統計學意義（χ2=3.75。P>0.05），詳情見表1。

1.3產后出血診斷標準

出血量從接生起到胎兒娩出后2h內≥400ml或出血量在胎兒娩出后24h內≥500ml為產后出血。

1.4出血量采集方法

在術前對產包、手術包、輔料包等進行稱重，在產后再次進行稱重，將前后相減所得結果重量按血液比重1.05換算成毫升數或是用量杯測量留于彎盤內的血液。

1.5治療

大出血發生立即給予血容量補充、吸氧，若出血出現在胎盤娩出前，應當立即給予肌注縮宮素10U。用手將胎盤嵌頓及殘留物取出，將粘連剝離，必要時需要行刮宮術；植入者立即給予子宮次全切除術。在搶救過程中嚴格按照無菌操作，并給予抗生素抗感染治療，對貧血情況積極糾正。將血止住以后，留產房觀察室至少2h，期間對血壓、脈搏及宮縮情況進行觀察。待到血壓、脈搏及子宮收縮情況檢查穩定后方可回病房。

2結果

經過對本組60例大出血產婦的積極處理后，其出血情況均得到有效控制，無一例死亡情況發生。

3討論

本組資料顯示，剖宮產大出血高于自然分娩大出血，與有關研究報道相一致。為此，醫院應廣泛宣傳自然分娩的好處，盡量說服無剖宮產婦行自然分娩，減輕事后弊端；在行剖宮產手術時，應注重手術技巧的控制，切口合理選擇，及時對術中出血位進行縫扎，減少剖宮產婦出血量。

3.1出血原因

①從本組資料中可以看出造成產后出血的最大原因是產后子宮收縮乏力，其主要原因是由于臨產后休息不好，進食少，產程長，在臨產時對鎮靜劑過度的使用，剖宮產時麻醉用量過深，這些都是引起產后出血的危險因素。②曾經有流產史的患者其有不同程度的子宮內膜損傷，使宮內受感染的機會增加，當再次妊娠時，胎盤胎膜粘連，胎盤滯留，胎盤位置不正常，胎盤植入也可對子宮收縮造成影響從而引起產后出血。③在院外生產的，有可能對子宮頸和陰道造成損傷，特別是宮口未開全產婦就過早用力，或過強宮縮，胎兒分娩過快，在分娩時對會陰的保護不當等都可造成了宮破裂、軟產道損傷而引起產后出血。

3.2搶救措施

3.2.1在治療產婦產后出血過程中，早期處理給予促宮縮藥物，配合相應前列腺素藥物進行宮縮乏力產后出血治療；如保守治療無效，可采取加用宮腔紗條填塞，爭取產后出血搶救時間，且對保留出血后產婦生育能力有一定意義。在使用紗條填塞宮腔治療時要嚴格按照迅速止血、糾正失血性休克及控制感染的原則。術者用一手在腹部將宮底固定，另一只手或持卵圓鉗將2cm寬的紗布條自外而內送入宮腔內，應當塞緊，不留死腔。在填塞后一般都不會再有出血現象的發生，經過對產婦進行抗休克處理后，可逐漸將情況改善。

3.2.2軟產道裂傷

對軟產道裂傷引起的產后大出血的有效處理措施是進行準確及時地修補縫合。首先檢查宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉，移動卵圓鉗應當順時針方向直視下對宮頸情況進行觀察，若有裂傷應當立即用腸線縫合，陰道裂傷按組織結構依次縫合。

如上述處理還無效，為搶救產婦生命，應及時行子宮切除術。術后給予產婦足量廣譜抗生素抗感染治療，改善貧血，促子宮收縮，必要時行B超檢查等。

3.3預防

及時對產婦進行正確的預防指導對降低產后出血率和減少產后出血有重大意義。醫護人員宣傳正確合理的避孕方式能減少不必要妊娠及人流，以減少宮腔感染及子宮內膜損害。對孕期保健知識進行宣傳，能使孕婦明白產前檢查、孕期保健的好處，對及時發現危險因素進行干預有重要作用。

婦產科醫生應當具備過硬的技術，在做好孕前及孕期保健工作中的同時，對各種妊娠合并癥進行積極治療；加強產前監護，及時發現產婦產程進展中存在的不利因素，對有多次宮內操作史以及產后出血史的產婦應當做好輸液、輸血準備；在生產過程中要防止胎兒過快娩出，避免損傷軟產道；在胎盤娩出后應當對胎盤胎膜完整情況進行仔細檢查，術后對軟產道裂傷及血腫情況進行仔細檢查，一經發現立即縫合；胎兒娩出后不可及早進行宮底按摩牽拉臍帶，應當待到有胎盤剝離征象時再牽拉臍帶按壓宮底將胎盤娩出；產后應當在產房嚴密觀察2h；鼓勵產婦及時將膀胱排空，將子宮腔內積血壓出，由此來促進子宮收縮；協助產婦早期哺乳，由此可對子宮收縮起到促進作用，減少產后出血。同時，醫護人員應不斷提高業務技能，強化專業知識，提高助產質量，做好高危妊娠管理。嚴格掌握剖宮產指證，清楚自然分娩與剖宮產之間大出血對待差別，并能夠有條不紊及時排除危險。

總之，發生產后大出血時應當積極采取綜合治療方法，盡可能的減少出血，若經積極治療仍沒有效果，則應當使用宮腔紗條填塞術進行治療，在操作過程中應當認真仔細，紗布填塞應當有序、不留死腔。同時，要加強孕前及孕期保健工作，并積極做好計劃生育宣傳工作，減少人工流產，減少不利因素。