清開靈請勿輕開

高習清 張麗 秦高翔

清開靈來自于中醫(yī)急癥的經(jīng)典用藥安宮牛黃丸，取其清熱功效，制成清開靈注射劑。具有清熱解毒、化痰通絡、醒神開竅的功效。臨床用于急性肝炎、上呼吸道感染、肺炎、腦血栓形成、腦出血上述證候者的治療。筆者所在基層醫(yī)院一般用此藥來治療上呼吸道感染所致熱證。由于該藥成分復雜，臨床上多有因為合并用藥，年齡及給藥途徑等因素導致不良反應發(fā)生的報道。

為了確保安全合理用藥，在使用清開靈時應特別注意如下事項：第一，醫(yī)師要確診病情，防止藥不對癥。如感冒患者中表癥實熱惡寒者慎用。第二，認真詢問患者的過敏史，根據(jù)患者體質(zhì)給藥；第三，使用前檢查藥品性狀，發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問題及時更換；第四，藥液配置濃度不宜過高，輸液速度要盡量放緩；第五，盡量確保清開靈單獨使用，禁止在清開靈輸液中加入其他藥物。如果不能避免清開靈和其他藥品相繼點滴，應在中間用生理鹽水沖輸液管道，保證它們不會混合；第六，輸液時應密切觀察，特別是開始時5-30分鐘；第七，避免空腹用藥；第八，靜脈滴注藥品需現(xiàn)用現(xiàn)配。

此外各種常見不良反應的處置方法，也是醫(yī)護人員必須準確掌握的內(nèi)容：（一）過敏性休克，靜滴開始后最早1min，最遲30min患者發(fā)生過敏性休克。表現(xiàn)為面色蒼白、胸悶氣短、肢端發(fā)冷、心率加快、血壓下降、嚴重者昏迷、四肢抽搐，皮膚粘膜紫紺；甚者可至死亡此時應立即停用清開靈注射液，同時給予吸氧，腎上腺素肌注和地塞米松靜脈注射，以迅速糾正休克；（二）熱源反應，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、胸悶，同時伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。立即停藥，同時予以物理降溫后即可緩解；（三）喉頭水腫，表現(xiàn)為打噴嚏、鼻塞、咽部不適、嗆咳、聲音嘶啞、舌體活動受限、說話不清、呼吸困難，失聲等。需要給予吸氧，腎上腺素肌注和地塞米松靜脈注射等措施；（四）過敏性哮喘主要表現(xiàn)為胸悶、氣短、喘息、呼吸困難。多在用藥后30分鐘內(nèi)發(fā)生。需立即停用清開靈注射液，予以地塞米松靜脈注射；（五）血管神經(jīng)性水腫主要表現(xiàn)為雙踝部關節(jié)部位局限性水腫或注射部位出現(xiàn)綠丘疹。治療以抗組胺藥為首選，反應較嚴重時，可加用糖皮質(zhì)激素，如強的松10毫克，每日3次口服。