在社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合治療缺鐵性貧血的療效觀察

郭紅莉 白麗華

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0575-02

近年我省加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的投入，對轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童進(jìn)行系統(tǒng)管理，通過“4221”常規(guī)體檢，及早發(fā)現(xiàn)常見的營養(yǎng)缺乏性疾病，做到早干預(yù)早治療，尤其是促進(jìn)缺鐵性貧血發(fā)病率逐年下降。缺鐵性貧血是小兒的常見病，主要發(fā)生在6個(gè)月-3歲的嬰幼兒，表現(xiàn)為面色蒼白，食欲減退，活動(dòng)減少，精神萎靡，注意力不集中，免疫力下降，易患各種感染，影響智力、生長的發(fā)育，因此發(fā)現(xiàn)貧血要及時(shí)糾正。近年我院兒科與我院國醫(yī)堂共同對篩查出的貧血患兒進(jìn)行綜合治療，間斷口服鐵劑，配合中成藥醒脾養(yǎng)兒顆粒，輔以捏脊療法，取得了很好的療效，并明顯減少了胃腸道的不良反應(yīng)。

1. 資料和方法

1.1臨床資料 2012年1月--2014年5月在我院兒保科進(jìn)行系統(tǒng)管理體檢查出的120例診斷為輕中度貧血的患兒，未發(fā)現(xiàn)重度患兒，其中輕度70例，中度50例，隨機(jī)分為輕度治療組35例，觀察組35例，中度治療組25例，觀察組25例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 年齡在6個(gè)月-6歲的兒童，血紅蛋白低于110g/l，同時(shí)伴有紅細(xì)胞平均體積（MCV）小于80fl，平均血紅蛋白（MCH）低于26pg，平均血紅蛋白濃度（MCHC）低于0.30。貧血程度分類：（1）、輕度：血紅蛋白90-110g/l，中度：血紅蛋白60-90g/l，重度：血紅蛋白30-60g/l （1）

1.3治療方法 治療組：琥珀酸亞鐵顆粒（規(guī)格0.03g/袋），6個(gè)月-12個(gè)月0.015g/次，2次/日，1-3歲0.015g/次，3次/日，4-7歲0.03g/次，3次/日，隔日口服；醒脾養(yǎng)兒顆粒（規(guī)格2g/包，組成毛大丁草、一點(diǎn)紅、山梔茶、蜘蛛香等）1歲以內(nèi)2g/次，2次/日，1-2歲4g/次，2次/日，3-6歲4g/次，3次/日；捏脊療法1/日，6天1療程。對照組：琥珀酸亞鐵顆粒劑量同上，每日口服，兩組均加維生素C口服 。

1.4一般治療 嬰幼兒及時(shí)添加輔食，改正不良飲食習(xí)慣，葷素搭配，均衡營養(yǎng)，食物多樣化，包括適量的含鐵、蛋白質(zhì)高的食物，鼓勵(lì)多吃豬肝、羊肝、豬血等富含利用度高的血紅素鐵，多吃蔬菜水果促進(jìn)鐵的吸收。

1.5療效判斷 治療4周后血紅蛋白上升20g/l以上為顯效，上升10g/l以上為有效，不到10g/l為無效。

2. 結(jié)果

無論是輕度還是中度貧血治療組治療效果均好于對照組，顯效率和總有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；鐵劑隔日服藥配合健脾養(yǎng)兒顆粒，輔以捏脊療法可以明顯減少胃腸道的不良反應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。具體見表1、表2。

表1 輕度貧血兩組療效比較 例（%）

3. 討論

小兒貧血是小兒時(shí)期常見的一種綜合征，貧血是指外周血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)或血紅蛋白量低于正常。缺鐵性貧血是由于體內(nèi)儲(chǔ)存鐵缺乏或鐵的利用發(fā)生障礙時(shí)，血紅蛋白的合成減少，對幼紅細(xì)胞的分裂增殖也有一定影響，故新生的紅細(xì)胞胞體變小，胞漿中的血紅蛋白量減少，從而形成小細(xì)胞低色素性性貧血。小兒若喂養(yǎng)不當(dāng)，偏食，母親孕期或哺乳期有嚴(yán)重貧血，早產(chǎn)兒或雙胎兒，小兒生長發(fā)育過快，都會(huì)影響鐵的吸收或鐵的不足，導(dǎo)致缺鐵性貧血，影響小兒身體和智能的發(fā)育。

鐵劑療效肯定，但連續(xù)口服會(huì)導(dǎo)致胃腸道吸收率降低及胃腸道反應(yīng)。有文獻(xiàn)報(bào)道每周一次或每周三次間斷補(bǔ)鐵治療缺鐵性貧血可以減少胃腸道反應(yīng)，并且療效與每日給藥相同（2）。我們在臨床治療中改為隔日服用，配合醒脾養(yǎng)兒顆粒服用，輔以捏脊療法大大降低了胃腸道的不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛氣血不足，易發(fā)貧血。運(yùn)用醒脾健兒顆粒可有效的調(diào)理脾胃，養(yǎng)血安神，改善胃腸功能，促進(jìn)鐵的吸收和再利用，從而更快的糾正機(jī)體缺鐵。中醫(yī)認(rèn)為捏脊療法可以調(diào)陰陽，理氣血，和臟腑，通經(jīng)絡(luò)，培元?dú)猓哂袕?qiáng)身健體的功能。對小兒特定的穴位進(jìn)行推拿，可促進(jìn)食欲，改善偏食、厭食等，近年有實(shí)驗(yàn)觀察證實(shí)，捏脊療法還可提高患兒的血紅蛋白數(shù)（3）。捏脊療法簡單易行，易為患兒和家長所接受，療效確切，痛苦小，無副作用，符合我省大力發(fā)揚(yáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心國醫(yī)堂的發(fā)展思路。我院通過近幾年的臨床實(shí)踐，中西醫(yī)結(jié)合治療缺鐵性貧血，取得確切的療效，小兒貧血也逐年減少，值得社區(qū)醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]汪洪毅，崔中光.間斷補(bǔ)鐵治療缺鐵性貧血的效果[J] .齊魯醫(yī)藥雜志，1999.14（1）：26-27

[3]金義成.小兒推拿[M]，上海；上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.1981.166-175