鼻內窺鏡下手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉34例的療效觀察

蔡業海

【摘要】目的：探討觀察慢性鼻竇炎鼻息肉患者采用鼻內窺鏡下手術治療的臨床療效。方法：將我院收治的64例慢性鼻竇炎鼻息肉患者按照隨機數字表法分為觀察組（采用鼻內窺鏡下手術治療）和對照組（采用傳統根治術治療），對比觀察兩組患者臨床治療效果以及復發率。結果：觀察組臨床治療總有效率（94.1%）明顯高于對照組（70.6%），而觀察組發復發率（5.9%）明顯低于對照組（20.6%），差異差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：慢性鼻竇炎鼻息肉患者采用鼻內窺鏡下手術治療的臨床療效顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，且復發率低，值得在臨床上進一步推廣、應用。

【關鍵詞】慢性鼻竇炎；鼻息肉；鼻內窺鏡；手術治療；療效觀察

【中圖分類號】R765.9【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0545-01

慢性鼻竇炎、鼻息肉都是臨床耳鼻喉科較為常見的多發性疾病，多見于成年人，發病率較高，且復發率較高，對于患者的正常工作、生活都會造成很大的影響[1]。慢性鼻竇炎、鼻息肉的發病機制較為復雜，藥物治療的臨床療效并不顯著，極易復發，因此臨床上一直主張采用外科手術治療。過去臨床上采用的上頜竇根治手術、篩竇開放手術、鼻息肉摘除手術等傳統的根治術治療效果并不是非常令人滿意，很難徹底清除病變組織。近年來，鼻內窺鏡由于手術視野清晰、病灶清除率高等優點受到臨床很多學者的關注。為進一步探討鼻內窺鏡下手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的臨床療效，本文對我院收治的68例患者分別采用傳統手術和鼻內窺鏡下手術治療的臨床效果進行對比分析，具體進行如下報道。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集我院在2012年6月-2014年6月收治的68例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者，現將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組（34例）和對照組（34例），觀察組中男性18例，女性16例；患者年齡最小20歲，最大51歲，平均（31.6±4.9）歲；患者病程最短1年，最長達20年，平均（3.4±2.9）年。對照組中男性19例，女性15例；患者年齡最小22歲，最大52歲，平均（31.3±4.6）歲；患者病程最短1.1年，最長達19.2年，平均（3.2±2.4）年。兩組患者覺得基本資料（如性別、年齡、病程等）方面差異對比具有均衡性，無統計學意義（P>0.05），可比性較高。

1.2方法

1.2.1觀察組。鼻腔進行表面麻醉，然后對眶下神經、蝶腭神經節進行神經節阻滯麻醉，在鼻內窺鏡的引導下，逐一切除鼻息肉，將鉤突、病變篩房切除。根據患者的實際病情，將上頜竇、前篩竇、后篩竇開放，并且將自然口擴大，將都腔內膿液、病變組織徹底清除干凈。若發現鼻中隔偏曲應進行糾正。采用止血紗布覆蓋止血，并且醫用海綿進行填塞止血，術后需要填塞兩天左右，取出鼻塞填充物后，應連續兩周給予1%呋麻滴鼻液進行滴鼻。

1.2.2對照組。采用傳統根治術治療，麻醉方式與對照組基本一致，將中鼻甲切除后，將蝶竇口半部暴露，將蝶竇前壁切除，然后將前后篩竇先后開放，將額竇口開放并擴大上頜竇自然口，采用上頜竇根治手術治療，術后也需要連續兩天填塞鼻腔。

1.3療效判定標準

治愈：患者臨床癥狀基本消失，經內窺鏡檢查顯示竇腔沒有膿性分泌物，竇口開放正常，且黏膜上皮化。好轉：患者的臨床癥狀得以改善，經內窺鏡檢查顯示局部出現水腫、肥厚，竇腔有部分膿性分泌物。無效：患者臨床癥狀無改變，經內窺鏡檢查顯示，竇口閉塞或狹窄，竇腔有很多膿性分泌物，術腔粘連。

1.4統計學處理

選用軟件SPSS12.0對數據進行統計學處理，計量數據用（X±S）表示，使用t對其進行檢驗，χ2對計數資料進行檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組臨床治療總有效率（94.1%）明顯高于對照組（70.6%），而觀察組發復發率（5.9%）明顯低于對照組（20.6%），差異差異均具有統計學意義（P<0.05），具體如表1所示。

3.討論

慢性炎癥、鼻腔黏膜變態反應是導致慢性鼻竇炎鼻息肉的主要發病機制，傳統的根治手術操作對于患者中鼻甲、鼻腔黏膜的損害很大，對于患者的生理結構也有很大的破壞，手術效果并不理想。而且傳統手術的術野較小，往往很難徹底處理上頜竇開口以及竇口鼻道復合體，殘留病變組織，復發率極高[2]。鼻內窺鏡手術是一種新興的微創手術，內窺鏡的照明效果很好，鏡頭比較細小，但是可以成倍的擴大視野，在術中可以清楚、仔細的觀察病變部位的所有情況，及時一些隱蔽的病變部位或者較深的病變部位也可以直視。因此，鼻內窺鏡下手術對患者的損傷較小，不僅可以最大限度的保護中鼻甲內、鼻腔內黏膜，也可以將息肉內殘留病變組織徹底清除干凈。這樣的話，有利于保護患者鼻腔的生理功能，也可以降低術后復發率。本組研究顯示，鼻內窺鏡下手術治療的總有效率相對比傳統根治手術提高了23.5%，術后復發率降低了14.7%，與白廣平等[3]研究報道基本一致。因此，鼻內窺鏡下手術可作為臨床治療慢性鼻竇炎鼻息肉的理想方法。

筆者認為，鼻內窺鏡下手術具有操作簡便、視野清晰、創傷小、病變清除率高、復發率低等諸多優點，但是在手術治療中應注意術前進行CT掃描，全面了解鼻腔病變嚴重程度、病變位置及病變范圍等情況，而且術者需要熟練掌握鼻竇生理解剖特點，保證術中將病灶徹底切除干凈，避免術后復發。

參考文獻

[1]袁偉，張學淵，魏運軍，等.異常中鼻甲矯治在鼻內鏡手術中的臨床意義[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，8（7）：364.

[2]王小飛.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效觀察[J].中國醫師進修雜志：綜合版，2O11，34（15）：43-44.

[3]白廣平，李俊，董頻.鼻內鏡下手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉180例[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2008，22（3）：242-243.

[4]劉春華.內窺鏡鼻竇手術與傳統術式治療慢性鼻竇炎鼻息肉療效比較[J].現代醫藥衛生，2013，25（6）：856—857.