腎神經在高血壓發病機制中的作用

劉紅 冉兵 胡東旭

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0560-01

高血壓是臨床上的最為常見的疾病之一，它嚴重地威脅著人類的健康，隨著疾病的進展，逐步影響到心、腦、腎等重要臟器，因此早發現、預防、治療高血壓至關重要。血壓控制不穩原因、機制很多，對腎臟起到控制作用的腎交感神經，現在已經成為高血壓調控機制的研究重點[1]。近年來，廣大學者建立了多種大鼠模型，以期降低高血壓的發病率、提高控制率。通過對高血壓大鼠的實驗，越來越多的學者認為腎神經在高血壓的發病機制中起了重要的作用。

1腎臟的神經調節

腎臟由很多的神經進行調節，主要通過傳入和傳出交感纖維進行實現。當腎臟出現缺氧、缺血、腎動脈發生狹窄或腎臟有破損時，會引發腎臟血流動力學或代謝水平的變化，從而讓腎臟的化學和機械感受器同時激動起來，從一邊的軀體脊神經后根傳導到脊髓，再進入中樞神經系統下丘腦的后面，作用于交感神經活動中樞，對位于腎臟、心臟以及周圍血管等全身多個器官的交感神經活動進行調節，進而對臟器的生理機制產生影響。

腎臟導出的交感神經節后纖維是腎上腺素能神經元，末梢可以分離出腎上腺素[2]。當下丘腦后部的交感神經中樞釋放出神經沖動，從而影響到腎臟交感神經節后纖維時，腎臟交感神經節后纖維末梢增強了去甲腎上腺素的生成和分離，同時也會影響位于腎小球球旁組織的β1腎上腺素受體，令其釋放出更多的腎素，還會影響到腎動脈和腎小球的的α1腎上腺素受體；刺激位于近端小管的α1腎上腺素受體使其增加對水和鈉的重吸收，腎血管收縮，降低腎小球通過率和腎的血流速度。通過動物實驗，我們得出這樣的結論：腎臟傳出的交感神經纖維的反應，和電刺激關系更大。當振動頻率明顯處于低水平時，可以讓β1腎上腺素受體作用增強，分離出更多的腎素，可是它的值高與否，和腎小球通過率、水鈉的再次吸收以及腎的血流量沒有太過顯著的影響。當振動頻率明顯增強時，α1腎上腺素受體的作用增強，水鈉的重吸收能力也顯著提升，可是腎小球通過率和腎的血流量并沒有直接影響。隨著振動頻率進一步提升，腎素的分離、腎血流量以及水鈉的重吸收能力都顯著提升，相反的，腎小球通過率卻不升反降。在上面的神經反應過程中，RAAS系統也做出了突出貢獻[3-6]。球旁組織β1腎上腺素受體激動，會引導釋放出更多的腎素，從而活躍RAAS系統，使腎臟局部及血漿中的血管緊張素Ⅱ和醛固酮的水平增加[7]。血管緊張素Ⅱ不僅可以促進腎臟血管的收縮，還可以增強交感神經末梢NE的釋放，進而提升中樞神經系統和腎臟的交感神經生機；醛固酮釋放水平提升，會帶動遠曲小管對水鈉的重吸收水平[8]。所以，交感神經對腎臟功能的調治和腎臟的內分泌功能是互成一體的。[9]

2 腎臟交感神經中樞調控網絡

腎傳入神經的作用，在于傳輸腎內機械以及化學感受器激動時的導入信息，可以對心血管功能起到重要的調整作用[10]。傳出神經大多來源于脊髓的交感神經纖維，傳入腎臟后進入多個部位，會對腎的血流動力學、腎小管對水鈉的重吸收、腎素以及前列腺素的釋放產生很大的影響。

3腎臟在血壓調控中的作用

經過對血漿中的兒茶酚胺水平和交感神經的活性檢測顯示，如果血壓水平較高，交感神經可以活躍起來。可這些方法只能對交感神經活性的總體水平進行記錄，沒有將兒茶酚胺的代謝情況考慮進去[11]。通過NE溢出率進行計算，對不同器官NE的釋放情況進行對比顯示，在血壓高時，一半的NE增加來自于心臟和腎臟。該結果充分驗證了在高血壓的治療過程中，腎臟的作用功不可沒，血壓的長期調節和腎臟的血容量調節息息相關[12-13]。雖然在血壓暫時性調控方面，交感神經可以發揮很大的作用，可以改變心輸出量、血管阻力，可是如果腎臟的體液調節機制沒有反作用于血容量，那么這種作用也不能一直發揮下去。

4 腎神經——壓力反射調控血壓的中樞

腎交感神經的調節機制尚不明確，據最新調查結果表明，腎交感神經長時間內調節血壓水平，是通過壓力反射機制來實現的。業界普遍認為精氨酸加壓素、一氧化氮、血漿滲透壓等體液因素都有機會通過中樞系統，加強腎交感神經的作用，從而實現對血壓的長期調節。與此同時，人類的心理反饋機制和環境的作用都可能對中樞神經系統的各個位點產生作用，進而引發腎交感神經發生作用，腎臟排出鈉離子減少，導致高血壓的發生。

對腎動脈進行長期、微波的滴注NE，會增強水鈉的再次吸收功能，導致血壓持久性升高。而腎臟除去交感神經以后，會讓壓力-尿-鈉排泄，進而讓血壓水平降低[14]。在AngⅡ誘導的高血壓模型中，如果腎交感神經活性一直走高，那么腎交感神經的活性會急劇走低，這也表明在腎交感神經的活躍方面，壓力反射也起到了很大的作用[15]。

5 概括與希冀

隨著對高血壓的深入研究顯示，藥物治療不再是治療高血壓的唯一途徑，我們可以通過去除腎神經來控制血壓，同時可以延緩腎功能衰竭的進展，保護腎臟。去除腎神經為高血壓的治療提供了新的方法，雖未大規模應用于臨床，可也為血壓的調控開啟了新篇章。現在研究已經取得初步成果，可是還需要更多的實驗來驗證結論。將來還需要對腎交感神經在壓力反射調節血壓的作用機制方面進行深入探討，而且還要對于腎臟排除交感神經針對交感經神經系統等的手術治療手段進行深入研究。

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