補陽還五湯在耳鼻喉科疾病治療中的應用

車莉

【摘要】治療“因虛致瘀”之證。原方由生黃芪、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁組成，具有補氣、活血、通絡之功，主治中風后遺癥，見半身不遂、口眼歪斜、語言蹇澀、口角流涎、下肢痿廢，小便頻數或遺尿不禁，苔白、脈緩。

【關鍵詞】補陽還五湯；感音神經性耳聾；耳源性眩暈；過敏性鼻炎；慢性咽炎；治療應用

【中圖分類號】R276.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0537-01

補陽還五湯出自王清任《醫林改錯》，用于治療“因虛致瘀”之證。原方由生黃芪、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁組成，具有補氣、活血、通絡之功，主治中風后遺癥，見半身不遂、口眼歪斜、語言蹇澀、口角流涎、下肢痿廢，小便頻數或遺尿不禁，苔白、脈緩。方中重用黃芪，取其大補脾胃之氣，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正，并助諸藥之力是為君藥；配以當歸尾活血，有祛瘀而不傷好血之妙，是為臣藥；川芎、赤芍、桃仁、紅花助當歸尾活血祛瘀，地龍通經活絡，均為佐使藥。筆者根據多年臨床實踐，在中醫辨證施治的理論指導下，將其用于治療耳鼻喉科的一些常見疾病，取得了較好的療效。現介紹如下。

1感音神經性耳聾

證見一側或雙側聽力下降，耳鳴如聞蟬聲，勞則加重，耳內堵悶不適，耳周麻木，神倦乏力，食欲不振，便溏，夜尿頻多，舌質黯淡、舌體胖、邊緣有齒痕，苔白膩，脈緩。局部檢查：外耳道及鼓膜均無異常，純音測聽顯示為雙側感音神經性耳聾，聲導抗檢查無異常。本病證屬氣虛血瘀、耳竅不通。治宜益氣活血、通絡開竅。藥用生黃芪60g，當歸尾10g，赤芍10g，地龍6g，川芎10g，茯苓20g，陳皮10g，柴胡10g，炙香附10g。方中加茯苓、陳皮以加強健脾化濕之力；柴胡、炙香附行氣通竅。

2耳源性眩暈

證見頭暈目眩，反復發作，發無定時，常因勞累而誘發，發作時頭暈目眩，視物旋轉，不敢睜眼及活動身體，動則眩暈加重，常伴有一側耳鳴、聽力下降，神疲懶言，惡心嘔吐，納呆，便溏，舌質黯淡或有瘀斑，苔白膩，脈細緩。局部檢查：可有自發性眼球震顫，外耳道及鼓膜均無異常，純音測聽顯示為一側感音神經性耳聾，聲導抗檢查無異常。本病證屬氣虛血瘀、脈絡瘀阻。治宜益氣活血、通絡止暈。藥用生黃芪60g，當歸尾10g，赤芍10g，地龍6g，川芎10g，桃仁10g，茯苓20g，清半夏10g，白術10g，天麻10g。方中加茯苓、清半夏、白術、天麻以加強健脾化濕止暈之功。

3過敏性鼻炎

證見鼻癢、打噴嚏、流清涕，反復發作，遇冷加重，常伴有鼻塞、頭痛、嗅覺下降，全身癥狀不明顯，或常覺乏力、怕冷，舌質黯淡或有瘀斑，舌苔白膩，脈細。局部檢查：鼻黏膜腫脹，顏色蒼白或黯淡，雙側下鼻甲肥厚，鼻腔內較多清稀分泌物，鼻腔分泌物涂片可見大量嗜酸性細胞，過敏原測試可查知過敏源。本病證屬氣虛血瘀、鼻竅不通。治宜益氣活血、通利鼻竅。藥用生黃芪60g，當歸尾10g，赤芍10g，川芎10g，地龍10g，辛夷10g，白芷10g，蒼耳子9g。方中加辛夷、白芷、蒼耳子有芳香通利鼻竅之功。

4慢性咽炎

證見咽部不適，有異物感，哽哽不利，勞則加重，身倦乏力，食欲不振，便溏，舌質黯淡或有瘀斑，舌苔白膩，脈細緩。局部檢查：咽部黏膜慢性充血呈黯紅色，咽后壁可見淋巴濾泡增生，間接喉鏡檢查無異常。本病證屬氣虛血瘀、脈絡痹阻、咽喉不利。治宜益氣活血、通利咽喉。藥用生黃芪60g，當歸尾10g，赤芍10g，川芎10g，地龍10g，茯苓20g，陳皮10g，清半夏10g，桔梗10g，甘草3g。方中加茯苓、陳皮、清半夏、桔梗、甘草等藥以助其健脾化濕、利咽通竅之力。

5典型病例

患者，男，55歲，退休工人，2011年8月初診。患者半年前退休后，終日心情郁悶，落落寡歡，常唉聲嘆氣，2個月前出現耳鳴，呈陣發性，于安靜環境下較明顯，曾自行服用牛黃清心丸2盒，耳鳴未減，反而夜間更加明顯，影響睡眠。1周前因與家人生氣，耳鳴更為嚴重，影響正常生活，遂來我科就診。刻診：雙側耳鳴，呈持續性，音調時高時低，有時為蟬鳴聲，有時嗡嗡作響，夜間為重，影響睡眠，自覺雙耳聽力尚正常，常感頭暈，頭重，昏沉不適，情緒低落，心情郁悶，食欲不振，大便不成形、每日2～3次，舌質黯淡、舌體胖邊緣有齒痕及瘀斑，苔白膩，脈弦。專科檢查：雙側外耳道無異常，雙耳鼓膜完整無充血及穿孔。純音測聽檢查示：雙耳8kHz聽力對稱性下降至40分貝，余均在正常范圍。聲導抗測聽示：雙耳鼓室曲線均呈“A”型，聲反射均正常。診斷：雙耳感音神經性耳聾（輕度）、耳鳴。辨證：氣虛血瘀、耳竅不利。治以補氣活血、通絡開竅。方以補陽還五湯加減：生黃芪60g，當歸尾10g，赤芍10g，地龍6g，川芎10g，桃仁10g，茯苓20g，陳皮10g，柴胡10g，白術10g，合歡花10、夜交藤15g。水煎服，每日1劑。服藥7劑后，耳鳴、頭暈、頭沉等明顯減輕，睡眠好轉。守方繼服7劑，耳鳴僅在安靜環境下才能感覺到，但不影響睡眠，食欲大增，情緒好轉。

6體會

受醫療條件所限，古人對耳鼻喉科疾病的認識比較局限，所以，古籍中記載單純用于治療耳鼻喉科疾病的方劑并不多見。筆者多年臨證體會，耳鼻咽喉一些疾病因病程日久，臨床表現多為虛證、瘀證，結合局部檢查和全身癥狀、舌脈表現，若辨證為氣虛血瘀之證，均能使用補陽還五湯加減進行治療，可取得較滿意的療效。