淺談死亡教育在急性肝衰竭患者及家屬中的應用

王婷婷 樓青青

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0554-02

急性肝衰竭（acute liver failure，ALF）是較少見但可危及生命的嚴重疾病，常發生于原先沒有肝臟疾病的患者中。急性肝衰竭病死率極高，對于無法肝移植的患者，生存率不足15%。在這種情況下，患者及家屬很難接受病情的快速發展，無法直面死亡，心理承受著極其沉重的精神壓力。死亡教育（Death Education），可引導患者理性地面對死亡，減輕患者及家屬對死亡的恐懼，重新審視人生的意義，樹立健康的生死觀[1]，幫助患者坦然地走完生命的最后階段。

1 死亡教育的起源 死亡教育起源于死亡學，1903年，俄國科學家艾列梅奇尼爾科夫提出“死亡學”一詞，并指出“以科學的精神及方法研究死亡學及老人學，可以減輕人類承受的痛苦”。1912年，美國醫學家羅威帕克提出死亡學主要研究死亡的本質及原因。1959年，美國心理學家赫爾曼出版的《死亡的意義》，第一次系統全面地探討了死亡的問題，是世界上第一本論述和研究死亡的權威著作。1963年，美國的Robert Fultonzai在明尼蘇達大學開設了第一門正式的死亡教育課程[2]。

2 國內外死亡教育的發展現狀及不足

2.1 發展現狀 美國是死亡教育的發源地，正式興起是在20世紀50年代末。至1976年，已有1500多所中小學校開展死亡教育課程。在英國，皇家學院于1976年建立了死亡教育機構，并開設了遠程教育課程。近幾年，與死亡相關的課程已經在中小學開展，其中包括“死亡和悲哀”等學習項目，健康教育的標準也包括了“死亡和喪失”課程。日本、德國、法國、荷蘭的死亡教育近幾年也有明顯進展[3]。20世紀末，臺灣地區廣泛開展生命教育活動，把2001年定為 “生命教育年”。目前，臺灣小學專門開設“生命教育課”。臺灣中學普遍開設正規的“生命教育課”，編制了生命教育教材及“生命教育教師手冊”。

2.2當前國內死亡教育的不足

2.2.1 醫護人員方面 患者及家屬的死亡教育一般由臨床醫護人員進行，但是系統全面的死亡教育知識的缺乏是死亡教育難以全面開展的最大問題。唐魯[4]等人對上海市某三甲醫院的醫護人員調查顯示，目前醫護人員缺乏死亡教育知識，對死亡事件的應對能力欠缺。陳鵬[5]等對北京市157名護士的調查結果顯示，多數護士對死亡能夠自然接受，對死亡態度主要受年齡、工作年限、職稱的影響。

2.2.2 患者及其家屬方面 由于受到中國傳統的儒家思想的影像，多數患者及其家屬對“死亡”的避諱莫深，在面對死亡時都避而不談，尤其受迷信思想的影響，對死亡懷有一種莫名其妙的恐懼，無法正確面對死亡，更不能懷著輕松的心情度過人生的最后階段。北京松堂臨終關懷醫院對3000多例患者進行調查發現93%的人對死亡沒有準備，沒有和家人談論過死亡，50%以上的患者不了解自己的病情[6]。

2.2.3 大中專院校的課程設計 目前，在國內大中專醫學院校的課程中缺少系統、科學的死亡教育，在眾多的調查中發現，護生普遍反映學校沒有開設專門的生命教育課程，只是在護理倫理學、護理心理學、人際溝通等人文課程中，略微提到過幾句。錢玉婷等[7]的調查研究發現，54. 5%的護生對死亡認知的情況不及格。

3 死亡教育的實施措施

3.1臨床實施方法

3.1.1加強臨終患者及家屬的死亡教育 在患者及家屬情緒穩定的時候與他們討論有關死亡的話題，做到循序漸進，潛移默化，使患者及家屬能正視死亡，能最平靜的心態度過人生的最后歷程，減輕患者及家屬在面對死亡時焦慮及恐懼心理。指導患者家屬發揮家庭支持系統的作用，滿足患者對親情的渴求。

3.1.2創造安靜舒適的病區環境 由于肝腎綜合征、肝性腦病等并發癥的影響，促進晚期肝硬化患者自身的舒適顯得尤其重要。此外，臥床休息對肝硬化患者非常重要。護士應加強對病房環境秩序的管理，為患者提供安靜而舒適的環境，避免病人的睡眠受到影響。

3.1.3為患者提供舒適護理，減輕并發癥帶來的不適 肝硬化患者最常見的并發癥為腹水伴雙下肢水腫，護士應遵醫囑指導患者服用利尿劑并觀察藥物的療效；有的利尿劑如托拉塞米對血管的刺激性很大，患者會有強烈的刺痛感，護士在為患者靜推時應緩慢推注，減輕患者的疼痛。協助醫生進行腹腔穿刺術放腹水，及時更換穿刺處敷料，保持整潔干燥。

3.2 加強醫護人員及護生的死亡教育

臨終關懷與死亡教育是現代護理學需要研究的新學科、新課題，應對護理人員強化有關死亡教育知識、技能的培訓，使他們了解晚期肝病患者的心理需求，掌握病情告知的原則和技巧，掌握癥狀控制、生死問題談話與教育等相關知識，使死亡教育成為健康教育的一部分。在沈峰平[8]等人研究發現運用Delphi法可以構建對護士進行死亡教育的繼續教育核心結構體系。

3.3提高全社會對死亡教育的關注

目前，我國的死亡教育才剛剛起步，要想在全社會得到重視和認同，就必須全民關注。應努力發揮傳播媒體的作用，在全社會普及死亡教育知識，減輕人們對死亡的恐懼，為死亡教育提供適宜的倫理環境。

4 體會 目前，我國慢性乙型肝炎（CHB）患者約2000萬，一旦進展為肝硬化失代償，患者消化道出血、腹水、肝性腦病、肝腎綜合征等并發癥一旦發生，則死亡風險明顯增加。來自亞洲的回顧研究顯示，102例失代償期肝硬化患者中，22例在平均13個月的隨訪中死亡[10]。隨著現代醫學的進步，臨床研究的不斷進展，死亡態度的內涵已深化到對死亡的正面接受、自然接受等正向態度[1]，死亡教育（Death Education）的開展將直接影響到患者的生活質量，做好終末期肝病患者及家屬的死亡教育，對于幫助其正確認識疾病，勇敢面對死亡，有質量地度過人生的最后階段，減輕患者及家屬的心理壓力，具有重大的意義。

參考文獻

[1]朱海玲，史寶欣.死亡態度影響因素的研究進展[J].中華護理雜志，2010，45（6）：569—570.

[2]楊清，劉紅，杜顏彬.死亡教育與臨終關懷的發展[J].社區醫學雜志，2012，10（4）：47—48.

[3]郭巧紅，任小紅，周麗娟，等.對護生開展死亡教育的探討[J].護理研究，2009，23（2B）：453-455.

[4]唐魯，李玉香，周玲君，等.醫護人員對死亡教育認知及其培訓需求的研究[J].護理學雜志，2014，29（17）：66-68.

[5]陳鵬，王敏，劉宇，等.北京市157 名護士的死亡態度及臨終關懷教育需求調查分析[J].護理學報，2014，21（16）：29-32.

[6]張田勘.臨終關懷關懷什么[J].時代潮，1997（9）：21- 23.

[7]錢玉婷.護生對死亡教育認知的調查分析[J].醫學美學美容，2014，3：20

[8]沈峰平，趙繼軍，崔靜.運用Delphi法構建我國護士死亡教育核心知識體系[J].中國實用護理雜志，2013，29（18）：60-62.

[9] 中華醫學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組.中華醫學會肝病學分會重型肝病與人工肝學組.肝衰竭診療指南[J].中華肝臟病雜志，2006，14（9）：643—646.

[10]Das K Das l Datta S，et a1.Course ofdisease and survival after onset of decompensation in hepatitis B virus-related cirrhosis.Liver Int，2010，30：1033—1042.