超短波配合中頻電療法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥

耿湘

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂（temporomandibulardisorders，TMD）綜合癥是口腔頜面部常見的疾病之一。在顳下頜關(guān)節(jié)疾病中，此病最為多見。好發(fā)于青壯年，以20～30歲患病率最高。其病因復(fù)雜，多年來一直是人們爭論的話題，發(fā)病機(jī)理目前尚未完全明了。該病癥的主要特點為關(guān)節(jié)區(qū)酸脹疼痛、運動時彈響、張口受限等。

TMD的治療方法較多，療效不一。隨著物理康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，物理因子治療越來越受到人們的重視，本文收集了工作中治療的部分患者，利用超短波并中頻電治療儀治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者80例，療效顯效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者80例，其中男32例，女48例。年齡最大82歲，最小8歲。平均年齡38歲，病程5天～1年。均專科確診后轉(zhuǎn)入康復(fù)理療科治療，患病部位為單側(cè)56例，雙側(cè)24例，有張口及咀嚼時顳頜部疼痛，顳頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，部分患者伴有彈響，張口受限。所有病例按性別、年齡、病程、病情程度隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

治療組分別采用超短波療法和中頻療法治療。超短波采用汕頭生產(chǎn)的DL-C-BⅡ超短波電療儀進(jìn)行治療。該儀器是利用超短波的高頻電能作用于人的肌體進(jìn)行治療的儀器。主要治療作用是止痛、解痙、消炎、增強(qiáng)血液循環(huán)促進(jìn)組織的生長和積液吸收。通過電容式電極至患者的顳下頜關(guān)節(jié)進(jìn)行局部治療，每次5-8-15min（根據(jù)病人情況），每天一次，10天為一個療程。輸出頻率38.96MHZ、波長7.7MHZ，附有矩形電容電極（12×8cm），將兩個電極相對放置于雙顳頜關(guān)節(jié)的兩側(cè)，人體作為介質(zhì)處于高頻電容場中，作用較深而集中，電極皮膚間隙為3-5cm，根據(jù)病情選擇無熱量或微熱量進(jìn)行。強(qiáng)調(diào)在儀器操作一定要再調(diào)節(jié)“調(diào)諧”，使電流表指針上升達(dá)到最高的諧振點。

中頻電療法采用北京產(chǎn)K8832-T型電腦中頻電療儀。該機(jī)可輸出多種調(diào)制的中頻電流，再通過電極板作用于人體。正是這種多變性使人體治療部位不易產(chǎn)生適應(yīng)性。而在一定頻率范圍內(nèi)，人體組織的阻抗與頻率成反比，所以中頻電流比低頻電流更能到達(dá)人體組織深部并且皮膚感覺舒適。采用的方法是中頻電療儀輸出2-8kHz，電極為5×3.5cm硅膠方電極（2個），治療時間20分鐘，每日1次，10天為1個療程。

對照組則采用鎮(zhèn)痛消炎藥物，醫(yī)囑患者平時注意不要張口過大，咀嚼較硬的食物。

兩組均以10天為一個療程，連續(xù)治療2個療程后評定療效。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患側(cè)疼痛及癥狀消失，顳頜關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；

顯效：癥狀明顯減輕，疼痛基本消失，顳頜關(guān)節(jié)功能明顯改善；

有效：癥狀和體征均有所減輕，顳頜關(guān)節(jié)功能有所改善；

無效：疼痛癥狀、顳頜關(guān)節(jié)功均能無變化。

2結(jié)果

治療組40例中臨床痊愈13例，顯效17例，有效8例，無效3例，臨床痊愈顯效率為75%，總有效率95%。

對照組40例中臨床痊愈2例，顯效10例，有效7例，無效21例，臨床痊愈顯效率30%，總有效率48%。

組別痊愈 顯效 有效 無效 痊愈顯效率 總有效率治療組40例 13 17 8 3 75% 95%。對照組40例 2 10 7 21 30% 48%對上述經(jīng)過治療組治療的患者治療后給予定期隨訪，3個月總有效率達(dá)92.8%，6個月達(dá)90.6%，1年后仍高達(dá)87.3%。療效顯著。

3討論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂是常見多發(fā)病，被WHO列為影響人類健康的第四位口腔流行疾病，顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、功能障礙和關(guān)節(jié)彈響是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的三大主要癥狀，也是患者求診的主要原因[1]。其臨床表現(xiàn)多為關(guān)節(jié)局部疼痛，顳下頜關(guān)節(jié)彈響，開口運動異常。其病因較多，一般認(rèn)為與牙頜的異常改變有關(guān)，如錯頜、缺牙、過度磨損，單側(cè)咀嚼習(xí)慣或咀嚼用力過大等造成的咀嚼肌功能不協(xié)調(diào)、功能亢進(jìn)、痙攣及關(guān)節(jié)彈響等關(guān)節(jié)區(qū)神經(jīng)、肌肉功能紊亂；也有學(xué)著認(rèn)為大多數(shù)疼痛都源于引起組織損傷的傷害性刺激，該刺激可使組織細(xì)胞和神經(jīng)末梢激活疼痛感受器，引起局部組織疼痛[2]。如能及時調(diào)整其功能，解除肌肉痙攣，則癥狀可消除；如病程遷延不愈，功能性肌肉痙攣可發(fā)展為肌肉攣縮，則恢復(fù)較為困難。

超短波作用于人體時由于傳導(dǎo)電流，歐姆損耗與位移電流，介質(zhì)損耗的機(jī)制，可引起明顯的溫?zé)嵝?yīng)。小劑量或脈沖式超短波作用于人體不足以引起溫?zé)岣泻徒M織溫度升高時，組織內(nèi)仍有離子的高速移動和作用于機(jī)體時產(chǎn)熱局限，淺層肌肉與脂肪產(chǎn)熱相近，故熱分布均勻。適當(dāng)?shù)臒峥墒辜‰臁㈨g帶、關(guān)節(jié)囊等組織的延展性增大5～10倍[3]。所以超短波治療具有擴(kuò)張血管、加速血流速度，使毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，從而改善血液循環(huán)，有利于水腫的消散及代謝廢物、炎性產(chǎn)物、致痛物質(zhì)等的排泄和消除，同時超短波的熱效應(yīng)也可解除局部肌肉痙攣等作用。

中頻電則可加快組織血液循環(huán)和新陳代謝，增加感覺及運動神經(jīng)的興奮性，在促進(jìn)血液循環(huán)的同時，可使局部的痛閾增高，具有明顯的鎮(zhèn)痛作用；還可以起到增強(qiáng)組織營養(yǎng)和代謝，使水腫消散，致痛物質(zhì)和炎癥產(chǎn)物排出；另外中頻電還能夠大大提高細(xì)胞膜的通透性，擴(kuò)大細(xì)胞間隙或組織間隙，有松解粘連，軟化組織的作用，起到止痛、消炎、緩解肌肉痙攣以及改善肌筋膜張力等作用，有利于肌肉功能的恢復(fù)[4]。

治療結(jié)果表明，用超短波配合中頻治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂在臨床中是一個較好的方法，兩種物理因子同時作用于人體組織，能充分發(fā)揮其協(xié)調(diào)及疊加效應(yīng)，互補(bǔ)作用。本臨床觀察表明，治療組患者的療效明顯優(yōu)于對照組，顯示該方法具有提高療效、縮短療程的積極作用，還具有方便、安全的特點，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]傅開元，馬緒臣，張震寬，等.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)臨床應(yīng)用評價[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，37（50）：330.

[2]王海鷹，周繼林.致痛物質(zhì)與顳下頜紊亂癥[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1996，1：5658.1

[3]繆鴻石.電療與光療[M].2版.上海：上海科技出版社，1990：234288.1

[4]杜寶琮，杜威，劉爍，等.超聲中頻電療的鎮(zhèn)痛效果及其機(jī)制的實驗研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26：156158。