32例心肌梗死患者焦慮情緒的動力性心理護理效果分析

王燚蘭

【摘要】方法將50例病人隨機分成兩組，觀察組進行常規護理，實驗組采取常規護理及特定心理護理，并記錄干預前，干預一周后，干預一個月后的病患SAS數值，最后用統計工具分析護理結果的有效性。結果實驗組病人的SAS數值在干預一周后無顯著差異，干預一個月后顯著低于觀察組。結論簡明阿德勒心理動力性心理治療方法有良好的臨床效果。

【關鍵詞】心肌梗死動力性心理護理焦慮情緒

【中圖分類號】R562.35【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0517-02

心肌梗死在誘發其發作的慢性疾病的各種癥狀中可能并不特別顯著，甚至在一些情況下不會被病患感知，但也有可能在發作的過程中引發猝死或嚴重的血液動力狀態惡化。這不僅嚴重影響患者的生命健康，還給患者及患者親屬的心理造成巨大的負擔，對患者及患者家屬的心理護理因此變得非常必要。

1資料與方法

1.1一般臨床資料

本文選取了我院2013年5月至2012年10月期間入院治療的50例心肌梗死患者作為樣本，男34例，女16例，年齡49-82歲。通過查閱病患病歷，跟蹤問卷調查及與患者交談，綜合記錄并評價急性心肌梗塞患者的心理狀態。

病例選擇方面，西醫診斷標準參考1981年WHO制定的《急性心肌梗死的診斷標準》。納入標準除符合急性心肌梗死診斷標準外，且愿意配合治療。排除標準：出現合并心源性休克、心力衰竭和嚴重心律失常并發癥的重癥患者，以及不同意進入研究的病人。

1.2方法

將50例患者中焦慮自評量表（SAS）評分大于40分的32位病人隨機分為2組，其中觀察組16例，實驗組16例。觀察組進行常規護理，而實驗組處進行常規護理外，還進行動力性心理護理。兩組在性別、年齡上的比較差異無統計學意義。常規護理包含并不局限于絕對臥床休息一周，臥床期間間斷或持續供氧，監測心電圖情況，西藥治療（beta受體阻滯劑等），觀察有無并發癥癥狀。心理護理具體做法下節詳述。

1.3統計處理

所有數據處理均利用spss19.0軟件進行方差分析，p<0.01表示差異極顯著，p<0.05表示差異顯著，p>0.05表示差異不顯著。

2心理護理措施

2.1常規心理護理

2.1.1疼痛程度科學評定控制患者疼痛雖然主要通過藥物實現，但是有針對性的疼痛控制行為是心理護理的重要環節，可以讓病人感受到醫護人員的關注，從而緩解獨自承受痛苦的心理壓力。實施方法是對相關護士進行疼痛視覺模擬量表（VisualAnalogueScale，VAS）的使用培訓與指導，并依據該表有針對性地幫助病人控制疼痛。

2.1.2放松訓練放松訓練的可以使使患者達到一種主觀的安靜狀態，逐漸產生安靜和祥和的感覺。具體做法：1、深呼吸放松法：讓患者體位舒適，然后閉上雙眼集中意念慢慢地做深呼吸，肌肉的交替收縮舒張。該練習堅持每天做一次，每次15分鐘。2、想象放松法：在護士的指導下讓患者放松并閉上眼睛，并隨著護士的語言指導逐步展開想象。需要注意的是護士要事先了解患者在什么情境中最感放松，并有意識的進行引導。3、音樂治療：鼓勵病人選擇輕柔舒緩的音樂，在每天午后、晚飯后各聽一個小時左右。

2.1.3與家屬溝通病人家屬，尤其是配偶對病人的生活習慣，性格特點了解更多，通過與他們溝通能夠更快的了解病人的想法及其背景。具體做法：詳細和病人家屬、配偶介紹心肌梗死病情的發病原因、病情可能發展方向、后果以及費用等可以透露的信息，做到讓病患家屬心中有數。

2.2簡明阿德勒心理動力性心理治療

針對焦慮障礙的簡明阿德勒動力性心理治療方法分為兩個階段，共九次治療。第一個階段持續時間一周，總共進行三次治療；第二個階段持續時間兩周，每周進行兩次治療；第三個階段持續時間兩周，每周進行兩次治療。

第一階段：急性焦慮發作的治療。按照精神動力學的觀點，為了減輕焦慮發作的癥狀，應揭露這些癥狀的潛意識意義，因此采用下列策略：初始評估和早期治療包括初次發作的環境和情緒的探討、焦慮癥狀的個人意義及后來焦慮發作的內容與情緒的探討；焦慮障礙的精神動力性沖突，包括分離與獨立，憤怒的識別及表達的管理與應對；第一階段治療的預期反應以焦慮癥狀的緩解程度為標準。

第二階段：焦慮發作的易感性治療。為降低對焦慮發作的易感性，必須理解并改變病人核心的心理動力學機制。這一目標要通過對移情的理解來實現。治療策略如下：理解移情的性質及修通；對第二階段治療的預期反應包括各種關系的改善，減少分離、憤怒和性的沖突性及焦慮性體驗；減少焦慮障礙的復發。

第三階段：治療結束時患者反應的探討。焦慮障礙患者的精神動力學機制是難以處理壓抑的想法或愿望，。按照精神動力學的觀點，治療結束時將使患者再次體驗與治療師的處理壓抑的想法或愿望的沖突，從而使患者理解其潛在的幻想。采用的治療策略為：讓患者在治療結束時通過移情再次處理壓抑的想法或愿望；對第三階段治療的預期反應包括癥狀的暫時性再發作和新的處理壓抑的想法或愿望的能力。

3結果

經過對16例實驗組急性心肌梗死患者實行動力性心理治療后，焦慮情緒控制效果顯著。具體每組患者SAS評分結果如下，實驗組患者護理前得分為55.71±4.15，護理開始一周后45.23±3.89，護理開始一個月后32.63±4.19；對照組護理前為54.38±5.47，護理開始一周后47.73±4.96，護理開始一個月后39.82±3.08，實驗組和對照組患者在護理前以及護理開始一周后的數據無顯著差異，p>0.05，而在護理開始一個月之后兩者之間差異顯著，p<0.05。

4討論

本文通過精神動力學的理論與國外臨床應用成果設計了實驗組心理護理的策略，并在對比實驗中取得了良好的護理效果。動力性心理治療首先要通過建立護理人員和病人之間的認同感來達到了解病人心理背景，梳理病人焦慮情緒來源的目的，這種溝通治療需要時間，所以不能在短時間內表現出很好的效果。實驗數據也表明，干預開始后一周的時間，雖然進行了三次動力性心理治療，但是病人的SAS評分并沒有顯著的低于觀察組，P值也表明兩者的差異在統計上沒有顯著差異。第二、三階段的動力型心理治療通過第一階段治療的溝通，又完成甄別可改善的病人心理動力學機制，以及焦慮障礙再體驗等過程，逐步體現這一治療方法的療效，此時的實驗組病人在焦慮情緒的SAS評分水平已經明顯低于觀察組，P值表明兩組SAS評分水平有著顯著的差異。

參考文獻

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