碘—125粒子植入術治療原發灶不明頸部轉移癌并腹痛型癲癇1例報告

張君 方文巖

1.病例資料

患者男，56歲，2013年1月無明顯誘因出現頸部僵硬、右側頸部腫大結節，6月患者出現頸部腫物增大且突出皮膚表面。查頸部彩超示甲狀腺體積增大，雙側頸部多發腫大淋巴結（性質待定），后于我院取右側組織病理示轉移性低分化腺癌。7月查PET/CT示雙側頸部多發腫大結節，代謝異常增高，符合惡性病變圖像特征。后查胃鏡示（胃體上部）慢性炎癥。查喉鏡示慢性鼻-鼻咽炎。查顱腦MR、胸腹部CT均未找到腫瘤原發灶。2013年11月于我院住院治療，完善入院各項檢查均未發現原發灶，為緩解患者臨床癥狀，控制病情進展，于當月在超聲引導下行右側頸部碘-125粒子腫物植入術，共植入粒子12粒。2014年2月，患者復查頸部彩超示頸部結節明顯減小，臨床癥狀明顯減輕，病情進展得到較大控制。患者于2014年起間斷出現突發腹痛癥狀，平均每月發作一次，以臍周為甚，伴惡心、嘔吐、一過性黑朦，偶有暈厥，嚴重時血壓低至60/40mmHg，每次發作20-30分鐘后可自行緩解，緩解期無任何癥狀。于我院住院期間發作行腦電圖檢查，腦電圖變化明顯，描記中出現散在的棘波、棘-慢復合波，診斷考慮為腹痛型癲癇，西醫治療予以苯妥英鈉，并結合中醫辨證調理體質，藥用焦神曲、焦麥芽、焦山楂、雞內金各30g，生龍骨、生牡蠣各20g，炒大黃、僵蠶、地龍、天麻各30g，法半夏、膽南星各15g，鮮竹瀝30g等加減。堅持服藥1月，門診隨訪患者訴再發作時癥狀明顯減輕，發作頻率減少，囑其堅持服藥并密切隨訪。現患者生活質量未受明顯影響，頸部腫物控制良好，癲癇偶有發作但癥狀及持續時間明顯得到改善，現仍在隨訪中。

2.討論

資料顯示不明原發灶腫瘤約占惡性腫瘤的2%-10%[1]。其高發年齡為66歲，男性多于女性（58.5%vs41.5%）[2]。而原發灶不明的頸部轉移癌約占頭頸部惡性腫瘤的2%～5%[3]。確定為原發灶不明的頸部轉移癌需要具備下面四個條件[4]：①病理證實為頸部轉移癌（不包括淋巴類腫瘤）；②以往沒有惡性腫瘤病史（包括不明性質的腫物切除）③臨床上均未找到原發灶；④治療過程中無頸部以外的轉移灶。轉移癌雖然較易明確診斷，但尋找原發灶十分困難，常需要長期隨訪、反復檢查方可發現，甚至始終未能發現。原發灶不明頸部轉移癌的治療方法包括放射治療、手術治療、化療及中醫藥治療等。大多數學者認為應采用手術配合放療的綜合治療方法，手術治療主要包括切除術或頸部清掃術；放療主要是針對可疑的原發部位進行預防性治療。碘-125粒子介入治療是國際上近幾年發展起來的新技術，屬于近距離放射治療范疇，它是在三維內放射治療系統條件下，將微型、具有一定規格、適度的放射性同位素粒子，按腫瘤形狀精確植入腫瘤組織內部或狹窄管腔，持續長時間的釋放γ射線照射腫瘤組織，不斷殺傷腫瘤細胞。本例患者經全面的體格、組織學及實驗室檢查，明確診斷為原發灶不明的頸部轉移癌。其治療并沒有采取傳統的手術加外放療，而是采用碘-125粒子植入術，通過放射性粒子的微創內放療加上中醫藥扶正抗癌的整體治療來達到局部腫物的控制和調節全身各臟器功能。在治療上，既為患者減輕了手術加外放療對機體的損傷，又為患者減輕經濟負擔。在生存率和生活質量方面，明顯改善其生活質量和臨床癥狀，既為患者增強抗癌的信心，同時又為發現腫瘤的原發灶爭取了時間。我科行超聲及CT引導碘-125粒子植入術治療頸部轉移癌已有幾十例，但均未出現本例患者的癲癇癥狀，而腹痛型癲癇又多見于小兒患者。故本例患者產生癲癇是否與植入粒子的放射性損傷有關仍是尚待解決的問題。通過本例患者的報道，說明原發灶不明的頸部轉移癌的微創粒子植入治療配合中醫藥治療在一定時間和范圍內控制腫瘤進展，改善患者生存質量可以達到一定的效果，但其不足之處是放射性粒子半衰期后的局部復發。

參考文獻

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[2]Van'tVeerLJ，WeigeltB.Roadmaptometastasis.NatMed，2003，9：999—1000.

[1]NguyenC，Metastaticsquamouscellcarcinomatocervicallymphnodesfromunknownprimarymucosalsites[J].HeadNeck，1994，16（1）：58-63.

[1]陳昱明，成奇峰.原發灶不明的頸部轉移癌的臨床分析.國際醫藥衛生導報，2004，10（12）：42-43.