硬膜外術后鎮痛與靜脈術后鎮痛對開胸術后的療效觀察

平姣

【摘要】目的：觀察硬膜外術后鎮痛與靜脈術后鎮痛兩種方法在開胸手術以后的效果，區分兩種方法的優點與缺點，為臨床上在開胸手術以后的患者鎮痛上探討出更有效的措施。方法：選取樣本共計250例，樣本特征全為實施過開胸手術的患者，將250例樣本分為兩組，分別為實驗組與對照組，分別采取硬膜外術后鎮痛與靜脈術后鎮痛兩種方法，觀察研究數據。結果：硬膜外術后鎮痛與靜脈術后鎮痛在兩組的運用中，兩組心率失常發生率通過對比的差異無統計學意義，但是兩種方法又有區別，硬膜外給藥鎮痛的副作用少，效果直接。而靜脈術后鎮痛副作用少，對身體損害小。結論：在開胸手術以后合理的運用硬膜外術后鎮痛與靜脈術后鎮痛兩種方法，有利于開胸手術患者的術后鎮痛與病情好轉。

【關鍵詞】硬膜外術后鎮痛靜脈術后鎮痛開胸手術對比觀察

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0511-01

我們知道，開胸手術操作復雜，而且手術的損傷大，術后患者疼痛劇烈，并發癥也常有發生。患者在術后不能很好地咳痰，造成通氣下降，肺功能衰減，會在一定程度上影響患者的其他生理功能。所以對于開胸手術患者，在術后的生理功能恢復顯得特別重要。術后鎮痛對于患者來說，不僅僅具有止痛的效果，對患者傷口及生理功能康復也具有不可取代的作用。在以往的醫學研究上，硬膜外鎮痛已成為很多專家及醫療機構的首選，但是有研究質疑這種鎮痛方法操作復雜，不易掌握且手術風險較高，因此對比硬膜外鎮痛與靜脈鎮痛，研究兩種鎮痛措施，可以為開胸手術患者在鎮痛方式的選擇上帶來直觀的引導[1]。

一、資料與方法

硬膜外鎮痛的一般資料：我們探討術后硬膜外鎮痛的優點與臨床的應用對象發現，在大面積創傷性手術以后，經硬膜外給藥，鎮痛的療效比較直觀，而且副作用少，帶來的身體損害也比較小。通過對樣本的研究發現：在開胸手術以后，術后采用硬膜外類的藥物用于鎮痛。開胸手術病人術后的其他并發癥發生率，傷口的感染率、拔管時間也有明顯的減少最終核算下來，醫療費用花費較低。我們臨床用于硬膜外腔鎮痛的藥物與鎮痛的方法：首先是硬膜外鎮痛措施所用的藥物[2]。在本次試驗中，250例樣本分為兩組，實驗組選擇硬膜外鎮痛，我們選用的藥物是利多卡因、布比卡因或羅哌卡因這幾類用于局麻的藥物，當然，在臨床上也可以使用嗎啡類藥物。同時，局麻藥與阿片類藥物的結合鎮痛協同作用明顯。因此，我們結合使用，使這個配方的鎮痛效果很好[2]。然而，我們在實驗中也發現，在一些情況下，由于藥物之間的特殊作用，不能混合使用，需要取消其中一種藥物，就如阿片類藥物會引起瘙癢，給病人在傷口愈合時帶來不適。

靜脈術后鎮痛的一般資料：在臨床上，大面積創口的手術經靜脈用藥術后，實現了簡單快捷，此種鎮痛方法簡便易行，但是，由于此種方法較為便捷，因此在鎮痛藥物的選擇上，每個專家與各醫療單位莫衷一是，從而給臨床上醫生的操作帶來了一些困惑，難以選藥。現臨床上常用于靜脈鎮痛藥大致可以分為麻醉性與非麻醉性兩種，每一類也各有優缺點。在給藥的方法上也是各有不同[3]。芬太尼靜脈自控鎮痛，手術前單次靜注，在手術后再次給藥以及手術結束后單次靜脈注射都是我們常常采用的方法。在本次實驗中，我們對照組采用靜脈術后鎮痛這種方法，具體的措施是，手術前單次靜注，在手術后再次給藥是我們選取的給藥方法，經研究發現：雖然在患者體驗上，麻醉性鎮痛藥帶來的直接鎮痛的效果好，鎮痛的強度大，但是，此類藥物對呼吸的循環有不利影響，對開胸患者帶來并發癥的幾率也會有所提升，因此要減少使用。而非麻醉性鎮痛藥在患者的鎮痛體驗上可以直觀的看出其鎮痛強度弱，患者疼痛感明顯，但其優點在于對呼吸循環的影響小。在臨床上給患者帶來并發癥的幾率也會小一些。

在本次實驗中，硬膜外鎮痛的實驗組125名患者對于其采用的硬膜外鎮痛方法滿意度為百分之75，在對照組中的125例患者，對于靜脈術后鎮痛的滿意度為80，雖然其滿意結果并沒有統計學意義，但是可以看出，如果在臨床上能合理地選用藥物，配合使用，不僅可以加強藥物的鎮痛效果，可以減少患者的疼痛感，同時可以減少藥物對患者呼吸循環的影響及其他的副作用，值得采納[4]。

二、結果

在實驗組與對照組共計250名患者中，我們采取了對應的鎮痛方法，實驗組125名硬膜外鎮痛患者中，組肺部并發癥總體發生率較靜脈術后鎮痛低。但是，呼吸衰竭的發生率在實驗組與對照組中比較差異無統計學上意義。在患者體驗上，對照組中的用麻醉性鎮痛藥的患者滿意度較非麻醉性鎮痛藥患者低，因此在藥物選擇上，非麻醉性鎮痛藥更具優勢[5]。

三、結論

在臨床上我們使用的兩種鎮痛方法上，在不同的階段都有不同的作用，對于開胸患者的病情恢復也各有千秋，但是，只要我們掌握開胸患者的病情，以發展的眼光，及時合理的選擇治療方法，就能給開胸患者的術后鎮痛及身體恢復帶來良好的效果。

參考文獻

[1]高建東，李向紅，岳云.多頻脈沖振蕩法觀察硬膜外與靜脈術后鎮痛對開胸術后肺功能的影響[J].中華麻醉學雜志，2002，06：59-60.

[2]孔嵐.靜脈和硬膜外病人自控鎮痛用于開胸術后鎮痛的臨床觀察[J].河南醫藥信息，2001，10：18-19.

[3]郎堡，范天仁，王紹明.不同硬膜外鎮痛方法對上腹部手術后胃腸動力恢復的影響[J].中國現代醫藥雜志，2009，02：18-20.

[4]張麗榮，孫德峰.舒芬硬膜外術后鎮痛對免疫系統保護作用的觀察[J].大連醫科大學學報，2012，03：277-280.

[5]林惠華，陳香，楊艷琴.三種不同鎮痛方法對開胸術后鎮痛效果的比較觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，02：291-293.