急診內科昏迷患者110例診治分析

文英

【摘要】目的探討急診內科昏迷患者的病因、診斷及搶救措施。方法對我院110例急診內科昏迷病人進行回顧性的分析，將這80例昏迷病人的診斷措施與治療措施進行研究。結果在分析的110例昏迷患者中成功的有96例。死亡的有8例，轉院的有6例，成功率為87.27%，病死率為7.27%，轉院率為5.45%。結論昏迷患者病情危重，死亡率高，結合病史，及時輔檢，明確病因，對癥治療。

【關鍵詞】急診昏迷內科

【中圖分類號】R459.7【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0509-01

昏迷是急診科常見的急危重癥，往往因為病因不詳，導致醫護人員對患者進行診斷時不能及時確診，從而使得患者病情加重。常見病因有急性腦血管病、急性中毒、外傷、代謝性疾病等。如何對患者進行及時的確診及正確的治療是對昏迷患者救治的關鍵因素。筆者總結110例內科昏迷患者進行臨床分析，發現針對病因采取搶救措施的患者搶救成功率較高，現總結如下。

1、資料與方法

1.1一般資料根據Glasgow評分量表，Glasgow評分3～8分確診為昏迷患者，本組110例，年齡12～90歲，男62例，女48例，兩組患者在年齡、病因、危重程度等方面差異無統計學意義。

1.2急診搶救措施

首先抓住危及患者生命的關鍵問題，同時進行病史詢問和體格檢查，進行必要的輔助檢查，如血生化、心電圖、超聲、x線等，評估病情，病情許可可搬動行CT等影像學檢查以及洗胃、透析等治療。對心跳呼吸停止的患者，應立即開通氣道，行基本生命支持及進一步行高級生命支持，生命體征平穩可轉運至重癥醫學科監護治療，或轉運至相關科室病房進一步治療。

2、結果

我院急診昏迷患者的病因常見以下3種情況：①急性中毒占47.9%，包括急性酒精中毒（7.9%）、地西泮中毒（11.8%）、急性有機磷農藥中毒（6.3%）、煤氣中毒（18.9%），年齡以22～39歲的青壯年為主，該年齡段病例數占總病例的87.0%以上；②腦血管意外占26%，包括腦出血、腦梗死。二者發病率基本相同年齡以60～80歲老年患者為主；③嚴重創傷占13.4%，包括腦外傷和多發傷，年齡以25～40歲的中青年為主；④其他因素：代謝性因素占8.6%，肺性腦病、肝性腦病各占1.6%、2.4%。⑤其他創傷：如電擊傷、溺水等占4.3%。

臨床結果：本組110例急診內科昏迷患者經搶救治療后，搶救成功者96例，死亡的有8例，轉院的有6例，成功率為87.27%，病死率為7.27%，轉院率為5.45%。

3、討論

昏迷是高級神經活動受到極度抑制后，陷入無意識狀態，不能被喚醒，對外界刺激或內部需求沒有任何心理學上可理解的反應，患者表現為睡眠狀態，只能對肢體屈曲或伸展以及疼痛刺激引起偶爾反應，對其余任何外界刺激沒有正常的反應。昏迷是由腦功能衰竭引起的，致死原因與血壓過高或過低、缺氧、腦干受壓等因素有關。有上述不良因素者大多預后不良，如能早期去除危險因素，防止發生腦部或全身的缺血缺氧、顱內高壓、血壓過高或過低、呼吸道阻塞等繼發性傷害，盡可能早期治療，可使死亡率降低，達到搶救患者生命的目的。對昏迷患者的搶救，除根據其臨床表現和癥狀采取一般及對癥緊急搶救措施外，還應該詳細查體及進行實驗室和影像學檢查，明確病因，根據病因給予針對性和系統專業的治療，以去除病因，這是患者治愈疾病和康復的保證。

3.1一般及對癥緊急搶救措施：保持呼吸道通暢，頭偏向一側，及時清除口腔及呼吸道分泌物；給予高流量吸氧，必要時氣管插管或者氣管切開輔助呼吸；迅速建立兩條以上靜脈通道，抽取靜脈血做必要的生化檢查和毒物分析，給予心電監護監測生命體征變化，觀察尿量。對癥搶救措施：嘔吐、偏癱等顱內高壓癥者，應用脫水利尿劑，減輕腦水腫；口服中毒者，立即給予催吐、洗胃處理，應用解毒劑；抽搐頻繁者，應用解痙藥，給予加固和床檔防護措施，保障患者安全；休克者給予補充血容量，糾正休克。

3.2針對病因搶救：給予相關實驗室監測和影像學檢查，針對昏迷的病因采取系統專業的搶救措施。顱內出血者，轉腦外科急診手術處理；心源性昏迷患者急查心電圖，根據心電圖情況給予改善心功能和心臟供血、糾正心律失常治療；Ⅲ度房室傳導阻滯者，應安裝臨時起搏器，心律失常難以糾正者，在給予藥物糾正心律的同時，給予同步直流電復律治療；酮癥酸中毒者，以小劑量胰島素靜脈緩慢滴注，隨時監測血糖變化，同時糾正脫水；低血糖昏迷休克者，應先靜脈注射50%葡萄糖溶液，血糖恢復后進行糖尿病專科治療；肝昏迷患者，立即給予弱醋酸保留灌腸，同時靜脈給予降低血氨藥物；肺性腦病給予抗感染、糾正酸堿失衡治療等。

無論何種原因引起的昏迷，常提示后果嚴重。臨床醫生必須加強對昏迷患者的認識，在急診工作中。對昏迷患者處理必須急中有急，抓住疾病的本質，處理關鍵問題。強調急診醫生在接診昏迷患者時，既要考慮臨床常見病，也要考慮少見病。

總之，迅速搶救，及時有效的處理，可以明顯降低病死率，提高搶救的成功率。