局部應用去甲腎上腺素減少全膝關節置換術后出血

王琳 楊鐵軍 郭林

【摘要】目的評價人工全膝關節置換（TKA）術中關節腔內注入去甲腎上腺素減少出血的療效。方法TKA24例，隨機分為兩組，實驗組假體安裝完畢，關節腔內局部注射去甲腎上腺素（1：200000）30ml，對照組常規處理，觀察引流量。結果實驗組24h平均引流量（142.3±92.27）mL，對照組（280.0±145.26）mL，兩組有統計學意義（P<0.05）；實驗組術后總引流量平均（268.4±168.48）mL，對照組平均（510.9±204.65）mL，兩組有顯著差異（P<0.01）。結論TKA術后，局部應用去甲腎上腺素有效減少傷口滲出量。

【關鍵詞】置換，膝；去甲腎上腺素；引流術

【中圖分類號】R687.4【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0508-01

資料和方法

TKA失血量影響因素有術式、止血帶使用、麻醉方式等。為減少TKA術后滲血，我院對24例TKA患者采用低濃度去甲腎上腺素關節腔注射，效果滿意。

1一般資料選取我院2014年3-11月期間24例24膝初次單側TKA患者分實驗組與對照組。實驗組12人12膝，平均62歲，男5膝，女7膝；對照組12人12膝，平均66歲，男4膝，女8膝。兩組患者術中均應用止血帶，使用同種邦美公司假體。

2方法假體安裝畢、放置負壓引流管，縫合各層后，通過引流管向關節腔內注入去甲腎上腺素（1：200000）30mL，夾閉引流管3h，之后開放引流管行持續負壓引流。對照組：僅夾閉引流管3h。

3觀察指標術后24h及拔管時引流量。

結果

兩組術后24h引流量及總引流量差異均有統計學意義（表1）。

5討論

TKA滲血與血管損傷、毛細血管滲血、骨創面滲出有關。Erskine等[1]認為隱性失血主要原因是圍手術期血液大量進入組織間室以及積留在關節腔內而造成的。McManus等[2]發現術后紅細胞進入組織間隙，不參與體循環。這與術中骨髓脂肪、骨水泥及骨碎屑進入血液循環引起毛細血管床異常開放有關。

本研究通過局部應用去甲腎上腺素，使局部微血管收縮，減少出血。同時激活血小板α2-腎上腺素受體促進血小板聚合，減少術后出血。盡管局部使用血管收縮劑刺激血管收縮，血流變慢，易導致關節腔血腫、深靜脈血栓、切口皮膚壞死等并發癥，但低濃度去甲腎上腺素（1：200000）注入3h后即開放引流管行負壓引流，作用時間短，主要作用于局部毛細血管，對外周血管作用小，不引起血栓。TKA術后滲血以早期為主，實驗組和對照組術后24h的引流量分別占總引流量的58%和41%與這一結論相符。本研究中實驗組向關節腔內注入了低濃度去甲腎上腺素，通過收縮血管作用，使滲血明顯減少，有效減少術后出血量。

參考文獻

[1]ErskineJG，FraserC，SimpsonR，etal.Bloodlosswithkneejointreplacement.JRCollSurgEdinb，1981，26：295-297.

[2]McManusKT，VelchikMG，AlaviA，etal.Non-invasiveassessmentofpostoperativebleedinginTKApatientswithTc-99mRNCs.JNuclearMed，1987，28：565-567.