影響社區(qū)護理安全的因素與管理對策

王紅坤

【摘要】：為了提高社區(qū)管理者和廣大護理人員對社區(qū)護理安全及安全管理的認識，規(guī)范護理行為，預防護理差錯事故，筆者通過在基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作實踐，對影響社區(qū)護理安全的因素進行分析并提出防范對策，使社區(qū)護理工作者和管理者能夠及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，消除不安全因素，最大限度地避免各種護理缺陷、差錯和糾紛，有效地保證護理安全，提高護理質(zhì)量， ，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的服務。

【關鍵詞】社區(qū)；護理安全； 因素； 對策

【中圖分類號】R472.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0528-02

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是衛(wèi)生改革與發(fā)展的戰(zhàn)略性舉措，安全穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務環(huán)境與高素質(zhì)的社區(qū)醫(yī)護人員是實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務功能的關鍵。由于社區(qū)護理較之臨床護理存在著服務場所、服務設施、服務內(nèi)容和服務人群等諸多方面的特殊性，以及社區(qū)護士法律意識淡薄，執(zhí)行操作規(guī)程不認真、專業(yè)技術(shù)水平偏低、責任心不強等因素，導致社區(qū)護理比臨床護理具有更大的安全隱患。因此，護理安全隱患的防范是護理管理的重點，是護理質(zhì)量的保證，也是衡量社區(qū)護理水平的標準[1]。筆者通過在基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作實踐，針對影響社區(qū)護理安全的因素加以探討并提出管對策。

1.影響社區(qū)護理安全的主要因素

1.1法律意識不強，職業(yè)道德教育薄弱，《醫(yī)療事故處理條例》及《侵權(quán)法》出臺后，患者自我保護意識增強及各種維權(quán)活動增加，現(xiàn)行醫(yī)療體制，造成護患關系緊張。患者及家屬醫(yī)療知識缺乏，對醫(yī)療護理期望值過高，一旦達不到要求就易發(fā)生醫(yī)療糾紛，加之個別醫(yī)護人員自身素質(zhì)不高，缺乏職業(yè)道德，影響患者對醫(yī)護人員的滿意度。

1.2管理不嚴和管理體系不完善 規(guī)章制度不健全、管理措施不力、對護理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育、社區(qū)人力資源配置不當，管理者對潛在風險缺乏預見性，忽視社區(qū)護理過程中的異常因素等，都是社區(qū)護理安全的隱患，是影響安全護理的主要因素。

1.3責任心不強，缺乏良好的職業(yè)道德 由于社區(qū)護士編制少，長期超負荷工作，同時個別護士受大環(huán)境的影響，自覺社會地位低下，待遇不高，致使工作缺乏責任心和主動性。表現(xiàn)在觀察病情時粗心大意，機械地執(zhí)行醫(yī)囑，或發(fā)現(xiàn)病情變化因工作忙亂而未及時報告醫(yī)生，以致延誤搶救治療時機。

1.4 綜合素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平偏低 從事社區(qū)護理工作的人員大多是臨床護理崗位重新調(diào)整或其他專業(yè)改行者，普遍存在年齡偏大、學歷較低、知識老化、專業(yè)技術(shù)水平不高、應變能力較差、協(xié)調(diào)能力欠缺等現(xiàn)象，經(jīng)常處于被動應付工作，在發(fā)生意外時又不能熟練應用搶救技能和搶救儀器，就可能出現(xiàn)護理行為的不當或過失，給病人造成不良后果。

1.5 護理文件書寫不規(guī)范 執(zhí)行醫(yī)囑后未及時簽名及記錄執(zhí)行時間，或執(zhí)行時間不準確，甚至存在代簽名現(xiàn)象；缺乏病情變化的動態(tài)記錄或記錄不全，與提供服務的內(nèi)容不相符；輸液時未在輸液瓶上標明滴速、藥名，或滴速與治療單不相符等。一旦發(fā)生糾紛，不能提供有利的法律依據(jù)，護理人員將十分被動。

2.管理與對策

2.1加強護士法律法規(guī)教育和培訓 定期組織護理人員學習相關法律法規(guī)，開展風險意識教育，提高護理人員對護理安全的認識，強化法制意識和自我保護意識，了解護理工作中存在的護患雙方法律問題，使全體護理人員能自覺學法、知法、守法，自覺規(guī)范護理行為，強化依法行醫(yī)觀念，確保社區(qū)護理安全。

2.2建立護理安全監(jiān)控體系 護理管理者要針對醫(yī)院護理安全質(zhì)量方面存在的問題，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，制定相應的預防與控制措施，規(guī)范護理工作流程的各個環(huán)節(jié)。及時排查護理安全隱患包括基礎設施、儀器設備狀態(tài)、院內(nèi)感染等安全隱患。不定期檢查各項規(guī)章制度執(zhí)行情況，對護理安全工作中存在的問題，及時糾正處理，并提出整改措施。

2.3加強護士的職業(yè)道德和服務意識 定期對護士進行職業(yè)道德培訓和開展護理質(zhì)量、服務意識教育，不斷加強護士的責任心，使每一位護理人員都能正確處理護患之間的矛盾，在為病人服務過程中，經(jīng)常進行換位思考，規(guī)范語言及行為舉止，對病人提出的問題耐心解答，

提高病人對護理工作的理解和信任，使護患糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。

2.4提高護理人員的業(yè)務水平 社區(qū)護理是未來護理事業(yè)的重要組成部分，因此，對社區(qū)護士要進行社區(qū)護理培訓和實踐，全面提高廣大護理人員的理論水平和實際工作能力。鼓勵護士參加各種形式的繼續(xù)教育，拓寬護士的知識面， 以培養(yǎng)既有扎實的醫(yī)學理論知識，臨床護理技能，又有社區(qū)護理能力的“社區(qū)”護士，使每一名護士都能夠運用現(xiàn)代護理和技術(shù)為社區(qū)的不同人群提供多元化、多層次、全力位的健康服務.包括健康教育、心理護理服務等。

2.5 規(guī)范護理文書書寫管理 護理文書是醫(yī)療事故處理中的法律依據(jù)和憑證，是患者救治過程的真實反映，也是評價治療效果的科學依據(jù)[3]。因此必須從法律的角度規(guī)范護理文書，遵照真實性、及時性、完整性的原則記錄護理服務過程，禁止錯記、漏記、涂改等，注意與醫(yī)療文書的同步性。

總之，護理安全是對社會的一種責任，而發(fā)展社區(qū)護理、提高全民健康水平是構(gòu)建社會主義和諧社會的重要舉措[4]，也是一個漫長而艱辛的過程。社區(qū)護理工作安全既有客觀決定因素，又有可控制的一面。護理管理者通過管理干預，可大大降低差錯、糾紛發(fā)生率，保證護理安全，最大限度地控制和避免護理風險。如何創(chuàng)造并合理利用現(xiàn)有的條件，廣泛深入地開展社區(qū)護理工作，是每個社區(qū)護士義不容辭的職責。我們要樹立社區(qū)護理理念，以優(yōu)良的服務態(tài)度、豐富的理論知識、精湛的護理技術(shù)為病人提供優(yōu)質(zhì)、方便、快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務，最大限度地保證病人的安全。

參考文獻

[1]魯清芬.影響護理安全的因素及對策.天津護理，2002，10（4）：210-211.

[2] 李玲香.社區(qū)護理不安全因素分析與對策.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2004，10（12）：199-200

[3] 牟洪香.揚志彩.實施醫(yī)療事故處理條例后護理文書應注意的法律問題[J].