小兒靜脈輸液外滲的原因與防治

岳魏巍

【摘要】目的：分析嬰幼兒靜脈輸液外滲的原因，探討輸液外滲的防治措施，從而減少靜脈炎與滲漏性損傷的發生。方法：分析嬰幼兒靜脈輸液外滲的原因，提出預防、治療靜脈輸液外滲的方法。結論：對嬰幼兒靜脈輸液采取相應的護理干預措施能降低輸液外滲發生率。

【關鍵詞】靜脈輸液；外滲腫脹；原因與防治

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0488-02

嬰幼兒靜脈給藥是防病、治病、搶救危重患兒的一種迅速、有效的給藥途徑，但是由于嬰幼兒血管細短、管壁薄、不易固定，同時患兒易動、哭鬧以及藥物的刺激性作用和某些理化因素、疾病因素、技術因素等，造成嬰幼兒靜脈輸液外滲發生率高，若不及時處理，輕則導致局部組織疼痛，紅，有腫脹感，重者導致組織潰瘍壞死。通過對嬰幼兒靜脈輸液的觀察及護理，發現對嬰幼兒靜脈輸液采取相應的護理干預措施能減少輸液外滲發生，現總結如下。

1輸液外滲的原因分析

1.1患兒因素嬰幼兒由于哭鬧，不配合，皮膚薄，血管短且不直，以及家長的緊張都無形中給了護理人員很大的壓力等原因，給靜脈穿刺增加了難度。加之患兒天性好動，難于固定，固定后易脫落，加之衣被包裹不易被觀察，使其更易外滲，一旦發生外滲又無法表達不適的感受，所以小兒輸液滲漏多于成人，嚴重外滲者也多于成人。

1.2藥物因素藥物的滲透壓，濃度，藥物的配伍及其輸入液體的酸堿度等因素都會增加輸液外滲的發生幾率。如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物，靜脈高營養體液等高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會發生嚴重的后果。

1.3技術因素（1）缺乏經驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）沒有定時巡視靜脈通道或巡視不到位，交接班不詳細，均易發生靜脈外滲。（3）護理人員知識缺乏，對藥物的特性及使用方法缺乏了解。（4）未使用留置針，據文獻報道鋼針外滲是留置針的兩倍（1）。（5）嬰幼兒輸液時常使用夾板固定，易遮蓋壓迫輸液部位，不利于觀察；（6）使用輸液泵時，由于機器對外滲不能識別，肌肉松弛，藥液滲出時不報警。（7）同一部位多次穿刺。

1.4疾病因素長期患慢性疾病的患兒（白血病、腎病、結締組織病等）血管損傷嚴重，觸摸時感到有緊繃和硬化感，此情況說明，靜脈內膜的瘢痕會給穿刺成功帶來很多困難。

2減少外滲的預防措施

2.1減少對血管的機械刺激和損傷提高護理人員穿刺技術，選擇合適的靜脈和留置針，避免用針頭在組織中探找靜脈，這樣會損傷靜脈，并導致破損，已發生外滲者不在同一血管的遠端再進行穿刺，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，同一條血管避免多次穿刺。

2.2掌握藥物的性能特點及使用的注意事項，用甘露醇時局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高，使用刺激性大的藥物時必須確保針頭在血管內才能滴入藥物。

2.3加強護士責任心經常巡視病房，檢查輸液部位，凡是輸入刺激性強藥物時，嚴格床頭交接班，輸液過程中患兒出現哭鬧，一定要檢查注射部位，除護士加強巡視觀察外，有家屬陪伴的，多與家長溝通，教會家屬保護和觀察靜脈輸液部位。

2.4講究拔針技巧在針尖即將離開皮膚的瞬間，立即用干棉簽按壓穿刺點切忌在按壓處來回揉動，使針頭在沒有壓力的情況下退出管腔，因而減少甚至去除了針刃對血管造成的機械性切割損傷。

3護理對策

3.1小范圍外滲先用0.5%愛爾碘消毒針眼后，再按實際情況處理，（1）外滲的藥液是普通溶液的，用喜療妥乳膏適量外敷患處，輕輕按摩，6～8h一次，外敷范圍等于或大于腫脹部位，避開針眼及皮膚破潰處，腫脹很快會消退。（2）外滲的藥液是特殊藥物（如甘露醇，脂肪乳，含鉀液體等），腫脹處需每小時外敷喜療妥乳膏一次，輕輕按摩，外敷范圍應大于腫脹部位，避開針眼及皮膚破潰處，腫脹也會消退。

3.2大范圍外滲先用0.5%愛爾碘消毒針眼，如在四肢局部制動，抬高患處，再用藥液（0.9%NS100+地塞米松10mg+利多卡因5ml）將紗布濕潤后持續濕敷于患處，每小時與喜療妥交替外敷患處，外敷范圍大于腫脹處，腫脹處逐漸會消退。也可用利多卡因5ml加地塞米松10mg局部環形封閉，封閉注射時可阻止藥物與組織細胞結合，用于化療藥物滲漏效果顯著（2）。

3.3藥液外滲引起局部水皰水皰小未破潰的盡量不要刺破，防止破裂感染，使其自行吸收。；水皰大的，在無菌操作下用碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂，每日兩次。

3.4局部組織出現壞死者應盡早徹底切除壞死組織，用慶大霉素1支加生理鹽水20ml沖洗創面，用無菌紗布覆蓋，創面每8小時換藥一次，可使創面早期愈合。

3.5健康教育嬰幼兒是一個特殊的患者，他們沒有自控能力，所以外敷期間需要家長配合，保持患兒局部清潔，適當抬高患肢，以利血液回流，從而促進血液循環，減少局部組織腫脹。

靜脈輸液外滲雖然是臨床上常見的護理問題，但若滲出范圍大、藥物刺激大，組織壞死嚴重，會給患者帶來很大痛苦，惡化醫患關系。因此必須從思想上高度重視，做到早預防，早發現，早治療，避免對病人造成醫源性損傷。

參考文獻

[1]戴建華外周靜脈輸液外滲的危險因素及化療藥物外滲的預防南方醫學報2004.11（1）：10-11

[2]李尚娣周月瓊曾飛燕利多卡因地塞米松聯合山莨菪堿治療甘露醇外滲的臨床應用《中國實用醫藥》2011.7.20-21

[3]王薇劉芝軍小兒靜脈輸液外滲的原因分析及護理對策.齊魯醫學雜志，2002.17（4）：357