產科助產士臨床帶教的研究與體會

郭建波 于雪萍

【摘要】助產士作為特殊的護理群體，工作強度大、風險高、專業技術強，臨床帶教難度大，為提高臨床實習質量，采取理論為基礎，模型和實踐操作相結合的帶教方法，帶教過程層次分明，突出重點，使助產士更好的掌握專業技能，提高臨床實習質量。

【關鍵詞】助產士；臨床帶教

【中圖分類號】R714-4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0511-02

助產士作為護理隊伍中不可缺少的特殊群體，是貫穿女性分娩前后的主要照顧者，除具備基礎護理能力，還要具有助產操作能力以及產科相關能力等，隨著社會醫學技術發展和生活水平的提高，人們對母嬰安全和服務質量的要求越來越高，對助產士的要求也越來越高，為了適應新的醫學模式，如何培養出優秀的助產人才已刻不容緩。現就助產士臨床帶教中的一些體會和帶教方法介紹如下：

1 對象

2013-2014年衛校助產專業三年制學生44名，女性，年齡17-20歲。

2 方法

2.1 嚴格挑選優秀的帶教老師 為加強助產士帶教老師隊伍的建設，我院挑選本科學歷、在產房工作10年以上，有良好的語言溝通能力，高度的責任心、事業心，豐富的臨床助產經驗和熟練的助產技術等綜合素質比較高的資深助產士擔任帶教老師，成立帶教小組，2-4人為宜，推選組長一名。

2.2 根據實習大綱和科室特點制定帶教計劃

2.2.1入科培訓 護生一般在產房實習16周，第一周，由帶教組長進行入科培訓，內容包括：醫院及科室規章制度，母嬰保健法，護士職業道德規范，護士禮儀，孕產婦及新生兒轉接流程，科室環境（如房屋設置、無菌區域劃分、無菌物品放置等），基礎護理，無菌技術及消毒隔離知識，產科常用藥及急救藥的應用及注意事項，專科常用儀器的使用及維護，如：胎兒心電監護儀、母胎監護儀、輸液泵、新生兒復蘇臺等。

2.2.2 臨床見習 第二周 由帶教組長根據產房工作特點組織集中理論與實踐培訓，如：產前、產時、產后的健康教育、產程的劃分及觀察內容、產程圖繪制、分娩機制、新生兒Apgar評分、產科常見病護理常規、正常新生兒及新生兒窒息的區別、骨盆內外測量內容及操作、胎心音檢測、肛診及陰道檢查的目的及操作。

2.2.3 實行一對一帶教 第三周開始帶教組長將護生分配給各帶教老師，實行一對一帶教，因助產士工作專業性強，技術操作要求高，需要手把手帶教，例如：產程的觀察，肛診和陰道檢查的方法，陰部神經阻滯麻醉，會陰側切縫合，接產動作分析，都需要老師言傳身教，反復講解示范，一位老師對一位實習生全方位帶教，師生班次相同，便于系統的對實習生進行理論上的提問和技術上的指導，提高其學習興趣和教學效果，最后進行雙向評價，檢驗帶教質量，專科理論、操作每月考核一次。

2.2.4模型帶教 從第3.4周開始每位帶教老師利用產婦分娩機轉模型和帶有臍帶的娃娃示范帶教。帶教老師模擬操作，示范產婦會陰沖洗消毒，接產準備，外科手消毒，鋪無菌巾，穿手術衣，戴手套，會陰阻滯麻醉術，會陰側切縫合術，會陰的保護等方法，待分娩機轉模型中“胎頭”著冠后“胎兒”改為布娃娃，由一護生協助自無菌巾后緩緩娩出[1]。重點示范講解分娩機轉的每個動作，示范清理新生兒呼吸道分泌物及臍帶結扎方法，在布制品上示范縫合打結技術。操作中邊示范邊講解，指導實習生逐一操作，糾正不規范手法，督促其多練習，直至熟練。

2.2.5助產三步帶教法 此方法是經過臨床教學實踐及護患相關多角度總結出的帶教方法，貫穿整個分娩過程的技術學習，實習生應重視每一次接產機會，爭取進行一次操作提高一次技術水平。第一步：臺下見習和練習。第5周，帶教老師在臺上進行操作，邊講解邊提問，加深學生印象。臺下練習主要利用模型和器械練習接產縫合技術，考核合格進入下一步。第二步：站副臺。第6-10周，強化實習生無菌觀念，掌握接產前手消毒和會陰消毒，鋪產臺和器械放置，學會與產婦的溝通；指導用力；與老師一起保護會陰，在老師指導下協助胎頭俯屈娩出減輕會陰裂傷程度；斷臍和處理臍帶；托放新生兒的方法；協助胎盤娩出的方法；會陰裂傷縫合的操作。接產后用物的處理。在這一過程中，老師要注意方式方法，少批評學生，多用手法暗示，點到為止。實習生每次接產后應總結經驗與老師交流，針對不足，加以練習，下次改進。考核合格進入下一步。第三步，站主臺。第11-16周，實習生能獨立完成接產操作，從經產婦逐漸過渡到初產婦，老師在臺上指導，重點掌握會陰阻滯麻醉術，會陰側切縫合術，會陰保護，清理新生兒呼吸道，輕度新生兒窒息處理，接產操作連貫自如。

2.3 考核 第16周 結束實習考核，根據實習大綱和優質助產標準考核。

產婦產程觀察及時合理，溝通有效，會陰縫合無感染裂開，陰道無異物殘留，未發生會陰Ⅲ度裂傷，產后出血<1%，新生兒窒息發生率<1%。

3 結果

考試成績理論成績平均90分以上，操作考核平均85分以上，帶教老師滿意度達95%。

4 體會

4.1 分娩助產是一項專業性、技術性較強的工作，在帶教過程中，制定帶教計劃要突出專業技術特點，督促實習生多看多練，方能提高自己的技術水平。

4.2 隨著醫學水平的發展和醫學模式的轉變，人們對母嬰安全越來越重視，為適應社會發展，

培養優秀助產人才，應加強帶教隊伍的建設。帶教老師要有責任心強，業務能力好，有經驗的資深助產士擔任，實行一對一的帶教模式讓帶教老師言傳身教，規范操作，增強責任心，加強自身業務學習，提高業務水平，帶教過程中多鼓勵，勤講，勤查，勤教，嚴格執行“放手不放眼”原則，在保證母嬰安全基礎上，讓實習生獨立操作，掌握語言溝通能力和技巧、常見病的護理措施、產科技術操作常規、消毒隔離技術、母嬰保健法律法規，系統的學習產科相關知識和技能。

4.3 通過模型帶教和三步帶教法，使實習生直觀形象的、循序漸進的掌握了分娩機轉，接產等操作，為她們以后走向助產工作奠定了扎實的基礎。

參考文獻

[1]江秀敏.模擬教學在產房帶教中的效果評價[J].中華護理雜志，1997，4（32）：87