頸椎后路手術(shù)體位擺放的護(hù)理配合

陸公慶

【關(guān)鍵詞】頸椎后路；體位；擺放；配合

【中圖分類號(hào)】R472.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0480-01

由于頸椎解剖位置和生理功能的特殊性，頸椎后路手術(shù)的體位擺放操作風(fēng)險(xiǎn)較大，此體位易導(dǎo)致循環(huán)、呼吸障礙、神經(jīng)損傷、雙上肢麻木酸脹、皮膚壓瘡和眼部受傷等并發(fā)癥的發(fā)生[1]，術(shù)中良好的手術(shù)體位在保持脊柱功能位置，確保患者手術(shù)中安全的同時(shí)，能為手術(shù)提供最佳的術(shù)野暴露。2011年8月～2014年2月期間，我院采用脊柱俯臥架固定頭部，多頭帶固定雙肩及雙上肢輔助顯露，進(jìn)行頸椎后路部份手術(shù)的患者，取得了良好的療效，現(xiàn)將護(hù)理配合報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組患者60例，男35例，女25例，年齡35～65歲，平均年齡48±3.2歲。其中頸椎病患者47例，后縱韌帶骨化癥患者13例。

1.2手術(shù)方法手術(shù)在全麻下進(jìn)行，取俯臥位，采用脊柱俯臥架固定頭部，多頭帶固定雙肩及雙上肢。常規(guī)消毒鋪巾后，取頸后正中切口，顯露椎板、病變頸椎棘突、和關(guān)節(jié)間隙。咬骨鉗咬除相應(yīng)椎體的棘突。清除多余椎間盤后用磨鉆磨去骨皮質(zhì)，置入裝有自體骨的鈦網(wǎng)，X線照射確保位置良好后縫合皮膚切口。

1.3結(jié)果60例手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間115～160min，出血量80～250ml。體位擺放時(shí)間平均為12min，術(shù)中頸椎位置固定確切，無一例因體位安放不當(dāng)而術(shù)中重新調(diào)整，無一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2護(hù)理配合

2.1術(shù)前訪視病人向患者講解術(shù)中體位的特殊性，手術(shù)為俯臥位，面部用頭架支撐固定。叮囑病人在全麻未完全清醒時(shí)，應(yīng)避免頭部扭轉(zhuǎn)，防擦傷。向病人介紹成功案例，以減輕緊張情緒。另外評(píng)估患者

的體重、身形等，為術(shù)中調(diào)節(jié)脊柱架的寬窄做好準(zhǔn)備。

2.2特殊器械物品準(zhǔn)備頸椎后路手術(shù)器械，手術(shù)頭架，脊柱架，體位墊，多頭帶，寬膠布，約束帶。

2.3麻醉配合病人推入手術(shù)間后，在平車上建立靜脈通道，并配合麻醉師插管，插管時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人，避免躁動(dòng)和墜床。

2.4雙眼的保護(hù)雙眼涂金霉素眼膏，用貼膜粘貼，使其閉合完好，避免暴露而造成角膜損傷。

2.5調(diào)節(jié)脊柱架根據(jù)患者體型，用搖把調(diào)整好手術(shù)床上脊柱架的寬窄，用棉胎墊在脊柱架胸腰部位，脊柱架的頭托部分用棉墊加厚。

2.6配合軸向翻身巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共5人，嚴(yán)格按照軸線原則，使頭、頸、胸椎保持在同一水平上旋轉(zhuǎn)，將患者翻轉(zhuǎn)至脊柱架床上，再進(jìn)行合適俯臥位制動(dòng)。

2.7體位擺放要點(diǎn)（1）擺放軀干部分：調(diào)整患者軀干與俯臥位體位墊的位置，使腋窩及胸腹部懸空不受壓，以免對(duì)患者的呼吸及循環(huán)功能造成影響[2]；（2）擺放頭部：1人托住患者頭部固定位置，檢查并確保患者眼、鼻、下頜部不受壓。保持氣管插管不屈曲，順暢地在頭架的頭圈處引出，連接到麻醉機(jī)上。根據(jù)手術(shù)要求及患者頸椎受壓情況適當(dāng)調(diào)整頭架的位置，多頭帶自雙肩向下輔助牽拉固定在手術(shù)床兩側(cè)，以充分暴露術(shù)野，增大患者的舒適度，嚴(yán)防過度俯伸或俯伸不到位。（3）固定四肢：雙臂自然放于身體兩側(cè)，用多頭帶包裹固定；在膝關(guān)節(jié)下、脛前部墊一25cm厚的軟枕，使膝部彎曲10°～15°并置于功能位，踝部背曲，足趾懸空，臀部用多頭帶固定。

2.8術(shù)中觀察嚴(yán)密觀察病人眼球、鼻孔是否有移位受壓迫，氣管插管的導(dǎo)管是否有扭曲，保證術(shù)中輸液、輸血暢順，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)做出處理。

2.9蘇醒期護(hù)理術(shù)后患者搬運(yùn)過程時(shí)應(yīng)做好頸部制動(dòng)。保持患者頭頸部自然中立位，切忌扭轉(zhuǎn)、過屈或過伸。由于患者身上帶有多種管道、導(dǎo)線，變換體位時(shí)，易發(fā)生導(dǎo)管脫落、移位及循環(huán)功能紊亂，故翻身時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，維持正常的生理軸線，多人協(xié)作且動(dòng)作協(xié)調(diào)、緩慢、穩(wěn)妥，防止意外發(fā)生。

3小結(jié)頸椎后路手術(shù)體位擺放時(shí)應(yīng)用脊柱俯臥架固定頭部，多頭帶固定雙肩及雙上肢輔助顯露的方法具有很多優(yōu)點(diǎn)：（1）操作簡(jiǎn)單，容易安放，無需其他特殊設(shè)備，且本身無創(chuàng)傷性，無需像使用腦外科頭顱架時(shí)要運(yùn)用固定釘固定顱骨；（2）固定牢靠，容易調(diào)整多軸節(jié)，靈活性好，可根據(jù)病人的臉型及體型進(jìn)行伸縮升降調(diào)節(jié)，使病人處于最佳制動(dòng)體位，有利于手術(shù)操作，（3）頭架的頭托部分為雙葉瓣形狀，可調(diào)性好，且中間鏤空，能夠?qū)夤懿骞茼樌貜闹虚g引出，方便麻醉醫(yī)生操作，便于手術(shù)護(hù)士術(shù)中觀察；（4）術(shù)中體位擺放時(shí)，運(yùn)用多頭帶固定雙肩及雙上肢牽拉固定，經(jīng)濟(jì)、方便、快捷，在降低了頸椎后路手術(shù)暴露困難的發(fā)生率的同時(shí)，也大大縮短了體位擺放的時(shí)間，提高了護(hù)理工作效率和質(zhì)量。

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