血液透析患者如何保護動靜脈內瘺

楊桂霞 吳清榮

動靜脈內瘺是慢性透析患者的長期性血管通路，患者借此行維持性血液透析以維持生命，故血管通路又稱為慢性腎衰患者的“生命線”。

內瘺是肢體鄰近動靜脈血管通過手術吻合起來建立的血管通道，通常選擇上肢的橈動脈和頭靜脈吻合，通過血管通道，動脈血轉流到靜脈，靜脈由于血流量增多，壓力增高而擴張，形成動脈化血管逐漸變得粗大，透析時直接穿刺比較容易，為透析治療提供方便，并保證足夠的血流量。

怎樣防治動靜脈內瘺閉塞，做好內瘺的長期維護呢？筆者根據多年臨床診治體會，結合腎友容易忽視的問題，簡要總結以下注意事項：

1、內瘺吻合術后幾天內，手術部位可能會有淤血、腫脹等不適癥狀，這是術后的正常反應，不用擔心。應保持傷口部位清潔干燥，及時更換敷料，請專科醫生觀察內瘺發育情況。術側肢體應抬高并避免測血壓及靜脈穿刺，保證手術部位不受壓迫，不用術側肢體攜帶重物，也不要戴手表或手鏈。術側手指可做撐掌握拳運動、擠壓橡皮球等，傷口愈合拆線前可予頻譜照射術野皮膚，愈合拆線（術后10-14天）后可用熱水浸泡或熱敷內瘺血管部位，以促進內瘺成熟。

2、對內瘺未成熟者不宜過早使用，特別是糖尿病、高血壓、老年患者應建立臨時性血管通路（頸內靜脈或股靜脈留置導管）作為過渡，以減少內瘺血管損傷，待4-6周內瘺完全成熟后方可使用。

3、對內瘺成熟的透析者，要求護士熟練操作，盡量穿刺一次成功，以減少穿刺針對內瘺血管的損傷及局部滲血造成的血管受壓。采用內瘺輪流穿刺法可減少血管損傷防止假性動脈瘤的形成和血管畸形，造成受損血管局部狹窄。

4、在做血液透析之前，建議病人用肥皂清洗有內瘺管的上肢（或下肢）皮膚2分鐘，保持穿刺部位的清潔，減少瘺管發生感染的機會。

5、平時注意睡眠姿勢防止壓迫，每天自己檢查內瘺運作情況（聽血管雜音、觸摸血管震顫等）。如發現內瘺異常（震顫減弱或消失）或穿刺部位出現紅、腫、熱、痛，則盡快與專科醫師或護士聯系，以便得到及時處理。

6、帶內瘺的肢體需長期保持不負重、不受壓、不測血壓，除血透外不行血管穿刺、靜脈輸液等可能損傷血管的任何操作。平時可采用擦“喜療妥”、熱水浸泡或熱敷等方法保護內瘺血管，冬季要注意保暖。

7、使用促紅素（利血寶、國產促紅素）的腎友，應定期檢查血色素、血球壓積，防止血色素上升過快（一般每月升高不超過20克/升），血液處于高凝狀態容易導致血栓形成。

8、血透時脫水量應掌握準確，防止低血壓休克的發生。腎友透析間期應控制水份攝入，盡量做到體重增加不超過干體重的4%，一般控制在2.5公斤以內，防止因短時間內超濾過多，造成血容量不足、血壓下降而導致內瘺閉塞。

9、如果該手的血管出現假性動脈瘤，建議您可以買“護腕”局部保護，以免您在生活工作中不小心弄傷假性動脈瘤，造成大出血。

10、在病人剛剛做完血液透析治療后，護士會用紗布球幫助病人在穿刺處壓迫止血，此時要檢查一下瘺管的雜音和血流量。如果是病人或家人在壓迫止血時，力度要合適，既不能造成流血，也不能力度太大，使血流阻斷，導致瘺管堵塞。一般來說靜脈端的紗布球在透析結束20分鐘后，可以換上止血帖，而動脈端的壓力要大一些，壓迫時間要長一些，一般要30分鐘左右，具體個別病人有差異。如果在換止血貼時發現穿刺處仍然有出血，不必驚慌，只要再局部按壓長一點時間即可。