無痛胃鏡下行小兒食管異物取出術的配合與護理

張春紅 謝依紅 鄭三燕

【摘要】目的 總結分析30例無痛胃鏡下行小兒食管異物取出術的配合與護理要點。 方法 對2010年6月至2014年12月本院收治的30例在無痛胃鏡下行小兒食管異物取出術的配合與護理要點情況進行回顧性分析，主要包括術中配合，術前、術后給予積極有效的護理，并給予飲食與休息指導。結果 無痛胃鏡下行食管異物取出術 取出28例，外科手術1例，自然排出1例。 結論 經無痛胃鏡行異物取出是一種出血少、預后好、安全有效、無痛苦的治療方法，患兒痛苦小，能接受，精心的配合與護理有助于無痛胃鏡技術順利開展。

【關鍵詞】無痛胃鏡 小兒食管異物取出術 護理

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0507-01

食管異物是需要緊急處理的常見急癥之一，多由誤吞所致，其中小兒誤吞異物最為常見。對2010年6月至2014年12月來我院就診的30例小兒異物利用胃鏡行小兒異物取出術的配合與護理效果進行回顧性總結，現報告如下。

1臨床資料

1.1 一般資料 我院于2010年6月至2013年2月收治食管異物患兒30例，其中男20例，女10例；年齡8月至5歲，平均3歲5個月；異物種類：硬幣18例，占67%；小件玩具4例，占13%；鈕扣3例，占10%；水果核3例.占10%，異物吞入至就診時間40分鐘～12小時。

1.2 臨床表現 30例患兒均表現為哭鬧、拒食、流涎、吞咽時不適或疼痛，進食嘔吐，較大異物可壓迫氣管出現呼吸困難。

1.3結果 29例均成功取出異物，1例自然排出。食管異物21例，胃異物8例。異物種類：硬幣20例，小玩具4例。鈕扣3例，水果核2例。有1例異物口服石蠟油從腸道排出。其余均在無痛胃鏡下取出，無低氧血癥、低血壓及誤吸等并發癥。患兒恢復良好，術后6小時無出血，給予辦理出院。

3 護理：

3.1術前護理

3.1.1術前告知患兒禁食、禁水，對患兒病史詳細了解，明確異物吞食時間，具體形狀、大小、位置等，明確是否有無胃鏡取出禁忌證[1]。

3.1.2向家屬說明在異物取出術中和術后可能發生意外或并發癥，征求家屬同意并簽知情同意書。

3.1.3患兒心理護理：絕大多數患兒家屬對誤吞異物都很緊張和恐懼。因此，首先做好家長的心理護理，加強與家長溝通，詳細了解患兒病情，介紹手術的安全性、必要性、優越性，介紹成功病例，減輕家長的心理負擔。患兒吞入異物后感喉部不適，疼痛適成恐懼。學齡前兒童有語言，行為、意識能力，心理護理很重要，首先應與患兒多接觸，用通俗易懂，和藹語言與患兒溝通，取得患兒的信任，使患兒密切配合。

3.2術中護理

患兒多數不肯自服麻醉劑，因此在全麻下進行異物取出較為安全。護理人員應配合術者以最輕動作，快速進鏡將異物取出并觀察有無喉頭水腫、窒息等嚴重不良后果發生，如果遇到異物取出困難，護理人員與術者小心配合。術中應用心電監護密切觀察生命體征、面色、血氧情況。如果發生缺氧或氣道不暢的征象立即停止檢查。

3.3術后護理

3.3.1異物順利取出后患兒如無粘膜損傷、出血癥狀觀察1～2天可出院，粘膜損傷嚴重，2-3小時可進流食，有活動性出血者應靜滴止血藥止血，同時禁食，密切觀察生命體征[2]。

3.3.2健康指導：胃鏡是一種侵入性的檢查，給患兒食管粘膜不僅帶來一定程度的創傷，在心理上也可能留一定陰影，因此對患兒應進行心理疏導。應與患兒多接觸，用通俗易懂、和藹的語言與患兒溝通，取得患兒的信任，教育兒童平時不要口含硬幣、玩具4例、鈕扣之類小物體，進食進家長勿逗樂小兒，吃飯細嚼慢咽，有異物要吐出來，不要吞下去，提高兒自我保護意識。

4 小結

術前應充分了解患兒病情。如吞入異物吞食時間，具體形狀、大小，位置，

護理人員對家屬進行宣教利用家屬對患兒了解針對性給予心理導，小兒胃鏡異物取出術具有損傷小、并發癥少優點，是目前最實用、最訊速、最安全的方法，只有制定細致的術前、術中、術后的個體化護理方案以及熟練地醫護配合才能保證手術成功。

參考文獻

[1]許迎紅，471例經食管異物內鏡取下術的分析信及術中護理配合A，實用臨床醫藥雜志 2012年第16卷第14期

[2]薛冬梅 胃鏡治療上消化異物臨床體會及護理對策J 現代護理（2012）03-0027-02