淺談胃癌晚期患者的臨床癥狀及護(hù)理體會(huì)

鐘菲菲

【摘要】胃癌是我國(guó)最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占全部腫瘤的第一[1]。進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，如何改善患者的生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期是當(dāng)前社會(huì)研究的熱點(diǎn)問題之一。

【關(guān)鍵詞】胃癌晚期臨床癥狀護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0475-01

胃癌在我國(guó)各種惡性腫瘤中居首位，胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國(guó)的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2：1。胃癌的預(yù)后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學(xué)行為以及治療措施有關(guān)。自2013年10月—2014年10月，我院內(nèi)科共接診268例胃癌患者，隨機(jī)抽取80例進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

本組患者80例，男性28例，女性12例，年齡在56—68歲，平均年齡為60歲，本組患者均采取保守治療。

2臨床癥狀

2.1疼痛：疼痛是胃癌晚期癥狀最為常見癥狀之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，疼痛部位以心窩部為主，有時(shí)僅為上腹部不適或隱痛，較典型的疼痛是痛而無規(guī)律，進(jìn)食也不緩解。當(dāng)臨床上出現(xiàn)疼痛持續(xù)加重并且向腰背部放射時(shí)，則常是癌腫波及胰腺的癥狀[1]。一旦疼痛性質(zhì)發(fā)生變化，患者面色蒼白，心悸氣短，以及被迫臥床，疼痛可向后背或右肩部放散，且伴隨有惡心、嘔吐或者是吐出物中帶有鮮血等癥狀時(shí)，提示因腫瘤而致胃穿孔。

2.2消瘦、貧血、食欲減退：胃癌晚期患者的消瘦已經(jīng)很明顯，有關(guān)專家統(tǒng)計(jì)約大約有九成患者患有消瘦，往往消瘦3公斤以上才引起重視，隨即進(jìn)行性消瘦更加明顯，有的可達(dá)5公斤以上。專家還發(fā)現(xiàn)約有一半的病人伴有貧血，四肢乏力等癥狀。有時(shí)這些也是胃癌的首發(fā)癥狀，不少病人厭油膩無食欲，或餐后因飽脹不適、曖氣等而自動(dòng)限制飲食，消瘦明顯，并相繼伴有乏力、貧血最終發(fā)展成惡病質(zhì)。

2.3惡心嘔吐：是胃癌晚期患者常見的癥狀之一，由于大部分胃癌位于幽門竇部，故幽門梗阻癥狀頗為多見。不典型的早期梗阻可引起食后膨脹感，輕度惡心、反胃等，典型的機(jī)械性幽門梗阻則引起胃擴(kuò)張嘔吐。嘔吐物多為在胃內(nèi)停留過久的隔宿食，故有腐敗酸臭味。彌漫性胃癌常無梗阻嘔吐癥狀。

2.4上消化道出血：早期胃癌即可出現(xiàn)出血，常表現(xiàn)為柏油樣便。晚期胃癌出血量大，若合并有幽門梗阻時(shí)，常在嘔吐物中混雜咖啡色或黯紅色的血液。大便隱血試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)。

3護(hù)理體會(huì)

3.1心理護(hù)理

胃癌晚期多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度精神崩潰的現(xiàn)象，而心理護(hù)理是當(dāng)前尤為重要的環(huán)節(jié)。此時(shí)，護(hù)理人員要關(guān)心、體貼、同情患者，通過語言、態(tài)度、表情、行為去影響或改變病人的情緒，充分了解患者的心理活動(dòng)，及時(shí)按醫(yī)囑給予止痛劑。在操作中，技術(shù)操作要敏捷、熟練，動(dòng)作要輕、穩(wěn)，、準(zhǔn)，為患者減輕的痛苦，認(rèn)真落實(shí)生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，盡可能滿足患者提出的合理要求，使患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任感和依賴感，樹立繼續(xù)與疾病作斗爭(zhēng)的信心和勇氣，能夠主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理，從而達(dá)到延長(zhǎng)生存期的目的。

3.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

胃癌晚期患者可因化療抵抗力下降，尤其是晚期胃癌惡病質(zhì)者，以及伴有肝、腎、心功能嚴(yán)重?fù)p害者易發(fā)生合并癥，因此應(yīng)認(rèn)真落實(shí)生活護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持被褥衣物的清潔干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生，搞好口腔護(hù)理，防止口腔感染，同時(shí)應(yīng)注意保，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3病情觀察

護(hù)理人員在護(hù)理胃癌晚期患者時(shí)，要注意觀察患者生命體征的變化，因胃癌晚期患者往往可能發(fā)生多系統(tǒng)功能衰竭，此時(shí)，要嚴(yán)密觀察生命體征的變化，每4h測(cè)量一次患者的生命體征變化，2h巡視一次病房，如有發(fā)現(xiàn)病情變化時(shí)，要立即報(bào)告醫(yī)生。此外，還要要求護(hù)理人員要熟悉各系統(tǒng)衰竭的早期征象并采取針對(duì)性預(yù)防措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

其次，要觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生胃癌患者因胃人口不通或出口梗阻化療有重度反應(yīng)如水、電解質(zhì)失衡和營(yíng)養(yǎng)不良等情況，因此要患者觀察患者皮膚彈性、體重、尿量，并嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，予一定的營(yíng)養(yǎng)支持，予以糾正營(yíng)養(yǎng)不良，水電解質(zhì)紊亂情況的發(fā)生[2]。患胃癌時(shí)，隨著免疫功能相應(yīng)減弱，感染率高，患者容易出現(xiàn)口臭、潰瘍，并發(fā)口腔感染、肺部感染、泌尿系感染，因此更應(yīng)加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理。

此外，還要觀察化療藥物而引起的不良反應(yīng)，因此一定應(yīng)要定期復(fù)查血象。當(dāng)胃黏膜受損時(shí)可引起口腔炎、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉。針對(duì)上述狀況應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理。

3.4飲食護(hù)理

胃癌晚期患者，飲食要注意食物要新鮮，多吃新鮮蔬菜和水果，增加優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)攝入量。胃癌手術(shù)后的飲食調(diào)理，應(yīng)選用高營(yíng)養(yǎng)、少刺激的食品。主食以病人素日習(xí)慣品種為宜。對(duì)于化療患者，要鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，以補(bǔ)充身體所需的營(yíng)養(yǎng)。

3.5休息：給與患者安靜、整潔和舒適的環(huán)境，使患者能夠得到充分的休息。對(duì)于晚期胃癌病人需臥床休息，以減少體力消耗。惡液質(zhì)病人做好皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身并按摩受壓部位[3]。做好生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，使病人能心情舒暢地休息治療。如有合并癥需禁食或進(jìn)行胃腸減壓者，予以靜脈輸液以維持營(yíng)養(yǎng)需要。惡心、嘔吐的病人，進(jìn)行口腔護(hù)理。此外，環(huán)境的控制、嘔吐物的處理及進(jìn)餐環(huán)境的空氣流通對(duì)促進(jìn)病人的食欲也是極為重要的。

3.6疼痛護(hù)理：藥物止痛在使用時(shí)，首先是評(píng)估患者疼痛的程度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥，在患者用藥后注意觀察止痛效果以及藥物的副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停藥。在患者疼痛反應(yīng)強(qiáng)烈時(shí)，適當(dāng)加用鎮(zhèn)靜藥。

4健康宣教

在患者住院期間，對(duì)患者進(jìn)行一定的健康宣教，首先是用藥指導(dǎo)：向患者解釋藥物用法、用量、不良反應(yīng)，注意事項(xiàng)，囑托患者按時(shí)用藥，不可隨意增減或停用藥物。如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療，定期復(fù)診。其次是生活指導(dǎo)：囑托患者經(jīng)隨時(shí)增減衣物，避免受寒，感冒等，此外要用溫水泡腳。注意睡眠要有規(guī)律，控制不良情緒，放松心態(tài)。最后指導(dǎo)患者要進(jìn)行鍛煉，患者應(yīng)根據(jù)自身?xiàng)l件和臨床醫(yī)生的指導(dǎo)，選擇合適的運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等，必要時(shí)以有氧運(yùn)動(dòng)為宜，不宜劇烈活動(dòng)。

5小結(jié)

綜上所述，胃癌給患者心理上帶來了巨大的痛苦，通過對(duì)胃癌晚期患者的治療及護(hù)理，不僅提高胃癌晚期患者的生活質(zhì)量，還使患者的心理有了很大改觀，在精神上得到一定滿足。

參考文獻(xiàn)

[1]婁彥玲.胃癌晚期96例疼痛的護(hù)理.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013年10期：11-13.

[2]趙衛(wèi)莉，李金枝.晚期胃癌患者化療的護(hù)理.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊，2012，（7）：101-103.

[3]鄭巖.晚期胃癌病人的護(hù)理體會(huì).中外健康文摘，2011，08（18）：112-114.