我院兒科門診抗菌藥應用情況分析

許開成　程俏添　范秋紅

【摘要】目的：通過對廣東省陽江市人民醫院兒科門診處方的調查與分析，了解抗菌藥物的使用情況和合理性，促進兒科更合理地應用抗菌藥物。方法：隨機抽取2013年1月1日--2013年12月31日的兒科處方1244張進行調查分析。結果：67.44%的處方中使用了抗菌藥物，其中抗菌藥物一聯處方出現率為88.08%，二聯處方出現率為11.68%，三聯處方出現率為0.24%，無三聯以上用藥。抗菌藥物針劑處方出現率為33.97%，抗菌藥物不合理處方率為3.93%。結論：本院兒科門診抗菌藥物使用基本合理，不過還需改進。

【關鍵詞】 兒科；門診；抗菌藥物

【中圖分類號】R969.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0504-02

不合理使用抗菌藥物引發很多不良后果，如降低了藥物療效、增加了藥物的毒性作用、締造了耐藥細菌等，特別是兒科抗菌藥物的使用更應引起我們的重視，現對陽江市人民醫院兒科門診抗菌藥物使用情況進行調查研究，促進兒科安全、有效、合理使用抗菌藥物。

1材料與方法

材料來源于陽江市人民醫院西藥門診02013年1月1日--2013年12月31日兒科處方，收集每月第三個星期的所有兒科處方，按每7張處方抽取1張的抽樣間隔抽取，共抽取了1244張處方，就處方中抗菌藥物使用率及抗菌藥物的聯合用藥情況、使用方法、不合理用藥情況進行統計分析。

2結果

2.1總處方中抗菌藥物處方比例

在抽取的1244張處方中有839張使用了抗菌藥物，抗菌藥物的處方比例為67.44%。

2.2抗菌藥物的使用情況

抗菌藥

物處方 針劑抗菌

藥物處方 抗菌藥物聯合用藥情況 不合理用藥處方 一聯 二聯 三聯 三聯以上 處方數 839 285 739 98 2 0 33百分率 33.97% 88.08% 11.68% 0.24% 0% 3.93%2.3 不合理用藥情況分析

2.31 給藥頻率不當

頭孢菌素類和青霉素類半衰期較短，應該采用少量多次的給藥方式，而我院兒科門診有時會出現此類藥物一日一次的不正確用法。

2.32 抗菌藥物與益生菌同時使用

本院處方出現復合乳酸桿菌膠囊和頭孢類抗菌藥物合用情況，復合乳酸桿菌膠囊含有乳酸桿菌，嗜乳酸桿菌和乳酸鏈球菌三種活乳酸菌，與抗菌藥物合用時易被滅活。

2.33 抗菌藥物與吸附劑同時使用

兒科腸道感染的患者經常會同時使用蒙脫石粉劑與抗菌藥物，因蒙脫石粉劑有吸附作用，會減少口服抗菌藥物的吸收，降低其療效。

2.34 抑菌劑與殺菌劑同時使用。

阿奇霉素與頭孢噻肟合用不當，前者是抑菌劑，后者是繁殖期殺菌劑，合用時抑菌劑會使繁殖期殺菌劑的作用減弱。

2.35選擇了不合適的溶媒

青霉素類及部分頭孢菌素不宜與5%的葡萄糖注射液配伍，因為此溶媒pH值為3.0左右，而該類抗菌藥物主要起抗菌作用的β-內酰胺環在pH<4時容易被破壞，宜選用pH為中性的0.9%氯化鈉注射液為溶媒才合適。本院處方中青霉素G鈉粉針、頭孢噻肟粉針等加入5%葡萄糖注射液中靜滴比較多見，是不合理應用現象。

2.36超適應癥用藥

上呼吸道感染大多數可能是病毒引起的，而治療上呼吸道感染的處方中絕大多數都選擇了使用抗菌藥物，此舉有超適應證用藥的嫌疑，應在上呼吸道感染引發了細菌感染的情況下才使用抗菌藥物。

3討論

3.1本次調查發現兒科門診抗菌藥物的處方比例為67.44%，衛生部發布的《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》中規定，兒科門診抗菌藥物的處方比例不能超過25%，說明陽江市人民醫院兒科門診抗菌藥物使用率過高，存在一些抗菌藥物濫用的嫌疑，例如上呼吸道感染時沒有細菌感染指征就使用了抗菌藥物，這種情況還是很多見，如果濫用了抗菌藥物，會造成抗菌藥物的浪費，造成細菌的耐藥，造成一些藥物治療時的不良反應，也增加了患者家屬的經濟負擔。

3.2抗菌藥物聯合用藥調查顯示，一聯處方率為88.08%，二聯處方率為11.68%，三聯處方率為0.24%，三聯以上處方沒有發現。多數情況下細菌感染只需使用一種抗菌藥物就能解決問題了，有些情況也可以用到二聯來產生協同作用來增加療效，避免細菌產生耐藥，需要用到三聯或三聯以上的抗菌藥物這個情況是極少的，我院的抗菌藥物聯合使用的聯數情況還是比較合理的。

3.3針劑抗菌藥物使用率為33.97%，剩下的為口服抗菌藥物使用率則為66.03%。其中針劑的使用較多，主要以靜脈滴注為主，選擇靜脈滴注的原因有兒科的患者病情較急較重，或者是患者口服不配合，也有一些病人家屬為了所謂的見效快極力要求滴注，其實最好遵守一個原則，能口服的最好選擇口服的方式服藥，不能口服的可先選擇肌肉注射，靜脈注射是最后的一個選擇。因為靜脈注射劑相對口服劑型來說性質不是太穩定，與一些藥物配伍時還會發生相互作用，而且在注射在患者身上產生局部腫塊、靜脈炎、過敏發應等。本院主要以口服劑型的抗菌藥物為主，比較合理。

調查結果表明陽江市人民醫院兒科門診對抗菌藥物的使用還需要一些作一些改進。

參考文獻

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