小兒化膿性中耳炎的發病原因及臨床治療分析

陳易

【摘要】目的：探討小二化膿性中耳炎的發病原因、臨床療效及預防措施。方法：選取我院收治的小二化膿性中耳炎患者60例，隨機劃分為觀察組（抗生素與中藥聯合治療）與對照組（只采用抗生素治療）各31例，比較兩組治療效果。結果：經治療后，兩組患者癥狀均有所改善，其中，治療組治愈22例，好轉4例，無效3例，總有效率為90.0%，而對照組治愈18例，好轉5例，無效7例，總有效率為76.7%。結論：對于小二化膿性中耳炎患者，抗生素聯合中藥治療小兒化膿性中耳炎的療效顯著優于單純僅用抗生素治療。

【關鍵詞】小兒；化膿性中耳炎；發病原因；臨床治療

【中圖分類號】R764.21【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0471-02

小兒化膿性中耳炎由化膿性細菌感染引起，耳鼻喉科常見的疾病之一。經咽鼓管，鼻咽部炎癥侵入中耳，導致化膿性中耳炎，是一種十分常見的兒童疾病。如果不對其進行及時、有效的治療，可能會導致病情惡化，嚴重者可以導致傳導性聽力損失聽力下降，嚴重影響患兒的生活和學習。因此必須對其發病原因和治療方法有比較明確的了解。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2013年4月至2014年4月期間收治的小兒化膿性中耳炎患者共計60例，對其臨床資料進行回顧性分析，總結發病原因與治療情況。其中，男33例，女27例，患病耳共計60只。年齡分布在28天～12歲，平均發病年齡為4.5歲，發病天數在1-7天。

1.2發病原因

⑴由于小兒咽鼓管具有短、平、寬的特點，分泌物及細菌等致病微生物易經咽鼓管侵入中耳。

⑵小兒抵抗力較差，極易感染例如百日咳、猩紅熱等各種傳染病，這些致病微生物經由咽鼓管侵入中耳引發感染。

⑶咽部具有豐富的淋巴組織，常發生增生肥大，細菌和病毒常常隱藏于腺樣體溝裂或扁桃體隱窩內，中耳在其鄰側，易發生感染。

⑷小兒的中耳局部免疫功能尚未發育完全，具有較差的預防能力。

⑸哺乳位置不當、乳汁流出過急，如嬰幼兒在平臥時吮奶乳汁會經咽鼓管流入中耳，引發感染。

1.3檢查方法

檢查內容包括耳鏡檢查、耳部觸診、聽力檢查和血液檢查。經檢查發現，有5例患兒鼓膜松弛部會出現充血癥狀，放射狀擴張的血管明顯可見于捶骨柄及緊張部周邊；29例患兒的鼓膜出現彌漫性充血、向外膨出，難以辨識正常標志，局部出現小黃點；28例患兒的耳道內可看到膿液從穿孔處涌出所形成的搏動的亮點。基本所有患兒乳突部都會出現輕微壓痛，鼓竇區較為明顯。15例患兒呈傳導性聾，因耳蝸受累，2例患兒呈混合性聾、感音神經性聾。患兒體內血象白細胞總數明顯增加，多形核白細胞比例增大，穿孔后其值逐漸趨于正常。

1.4治療方法

⑴全身治療。由于患兒的病情程度不同，耳道內分泌物性質不同，對對照組患兒全身連續使用三天抗生素，如青霉素類或頭孢類抗生素。

⑵局部治療。鼓膜未穿孔患者：用1～3%酚甘油滴耳，待鼓膜穿孔時應立即停止用藥。若患者出現較重的全身局部癥狀，鼓膜膨出明顯，或者有并發癥時，為了通暢引流，需在無菌條件下實施鼓膜切開術。

鼓膜已穿孔患者：用3%的過氧化氫局部清洗患耳，然后滴上氧氟沙星滴耳液，為使藥物能夠進入中耳腔，需對患耳屏進行3～6次按壓。每天進行四次，五天為一療程。并叮囑家屬每天用過氧化氫對患兒耳道進行2次清洗。恢復期，可用4%硼酸甘油、2.5～5%氯霉素甘油滴耳。待感染完全控制后，可對鼓膜穿孔長期不愈合者實施鼓膜修復術。

而對治療組患兒，需在抗生素的基礎上添加中藥方劑。取黃連50g、金銀花40g、兒茶15g、青黛10g并進行混勻，碾成粉末后過120目篩，然后取20g冰片，用研白將其研成粉末，在患兒睡前用脫脂棉簽擦干其耳道，令患兒的患耳朝上保持側臥10分鐘，將適量制好的藥末用紙卷成的細筒吹到患處，五天為一個療程，需連續進行兩個療程的治療。

1.5統計學方法：采用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料用（均數±標準差）表示；組間比較采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異，顯示有統計學意義。

2結果

經過治療和臨床觀察，兩組患兒癥狀都有所改善。對照組的總有效率為76.7詳見表1。

3討論

小兒化膿性中耳炎作為一種耳科常見病，在兒童中發病率較高，是一種傳染性疾病，具有復發率高、并發癥和后遺癥多的特點。常會引起患兒不同程度的聽力下降，如果失診或誤診，則會引起顱內、外的并發癥。

由于幼兒頜面部尚未發育充分，咽口位置低，且咽鼓管短、平、寬細菌和分泌物等微生物極易經由咽鼓管侵入中耳腔內，而且幼兒免疫功能尚未健全、抵抗力較低，所以幼兒的發病率較高。臨床常見癥狀有頭痛、惡寒發熱、惡心嘔吐、腹瀉、全身酸痛，由于幼兒不具陳訴病痛的能力，病發時常表現為原因不明的搖頭、搔耳和哭鬧。對其進行身體檢查可發現耳后淋巴結腫大，血象有明顯增高。

中醫認為小兒化膿性中耳炎的發病原因為肝膽火盛且邪熱外侵，上犯耳竅造成膿汁。由于幼兒臟腑較為嬌嫩，容易上困于耳，造成“膿耳”。西醫多采用抗生素進行治療，可快速控制臨床癥狀，但會產生細菌耐藥現象，甚至一部分患兒會發展成慢性膿耳，經久難愈。病變嚴重者或未進行正確的治療，會產生并發癥，留下后遺癥。更為嚴重的情況可能危及生命。因此，對小兒化膿性中耳炎進行及時合理的治療十分重要。小兒化膿性中耳炎的基本治療原則為控制感染，通暢引流，去除病因。

預防措施：改善幼兒的生活環境，注意空氣流通，排除不利因素；母乳喂養并采取正確的哺乳位置；及時為幼兒接種疫苗，預防傳染；積極預防上呼吸道感染。

4結論

本次臨床研究中采用抗生素與中藥結合治療的方法，收到顯著的療效，表明中西結合對治療小兒化膿性中耳炎具有良好的效果。

參考文獻

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