腦出血患者急性期血糖水平對腦水腫及預后的影響分析

秦恒毅 楊期明

【摘要】目的：分析腦出血患者急性期血糖水平對腦水腫及其預后的影響。方法：選擇腦出血患者90例，在急性期對患者空腹血糖水平進行檢測，根據血糖水平高低將全部患者分成正常血糖組（50例）和高血糖組（40）例，利用頭顱CT對兩組患者的腦水腫變化進行觀察?；颊咴诎l病3個月后進行隨訪，利用改良Rankin量表對兩組患者的神經功能進行評分，從而來對患者的預后情況進行評價。結果：高血糖組患者急性期的血腫周圍腦水腫體積為（16.8±2.5）ml，正常血糖組患者急性期的血腫周圍腦水腫體積為（11.7±4.1）ml，高血糖組患者急性期的血腫周圍腦水腫體積顯著高于正常血糖組患者，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；發病3個月后高血糖組患者的Rankin量表評分（4.1±1.0）顯著高于正常血糖組患者的Rankin量表評分（2.6±0.5），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腦出血患者急性期高血糖會讓腦水腫加劇，同時會對患者預后造成直接影響，應該及時給予有效的干預措施。

【關鍵詞】腦出血；急性期；血糖水平；腦水腫；預后

【中圖分類號】R743.34【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0467-01

腦水腫是腦出血后最常見的一種嚴重的病理生理現象。腦出血的預后不僅和血腫體積有直接關系，血腫周圍繼發腦水腫也會對腦出血預后造成直接影響。所以在臨床治療腦出血中防治腦出血后腦水腫具有非常重要的意義[1]。在腦出血患者急性期，很容易出現高血糖現象。本研究對90例腦出血患者急性期的血糖水平進行觀察，從而來分析血糖水平對腦水腫及其預后的影響，現報告如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年1月至2014年1月收治的腦出血患者90例，患者病程均小于24小時。全部患者中男49例，女41例；年齡31-73歲，平均年齡（55.4±3.6）歲?；颊呷脒x標準：經過頭顱CT證實出血部位為基底節區，沒有破入蛛網膜下腔和腦室；患者出血量為10-30ml，前后兩次CT檢查血腫體積并沒有顯著增加；患者首次發病或者既往發病后并沒有留下肢體癱瘓后遺癥；患者發病24小時內即入院就診。排除標準：排除繼發于其他系統疾病的腦出血患者。患者在住院時不接受糖皮質激素治療；患者在發病48小時內進行血糖檢測，在血糖檢測前4小時不能進行含糖液體注射。根據患者檢測的血糖水平（血糖≥7.0mmol/l看成血糖增高）將全部患者分成正常血糖組（50例）和高血糖組（40）例。

1.2方法

1.2.1判斷腦水腫和血腫體積

腦水腫體積的判斷：患者在發病24小時內給予第一次頭顱CT檢查，在發病后5-7天給予第二次頭顱CT檢查，對血腫周圍的腦水腫情況進行觀察。水腫體積=血腫周圍低密度區+血腫體積-第一次頭顱CT的血腫體積。

血腫體積的判斷：根據多田氏公式計算，血腫體積=0.5*最大面積長軸（cm）*最大面積短軸（cm）*層面數

1.2.2評價患者預后

在患者發病3個月后進行隨訪，利用改良Rankin量表對患者殘障程度進行評定。改良Rankin量表評分≥3分為殘疾標準，利用改良Rankin量表評分來對患者預后情況進行評估。

1.3統計學分析

兩組數據錄入到統計學軟件SPSS19.0內進行分析處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，檢驗標準α=0.05，以P<0.05為數據對比差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者血腫體積和腦水腫體積比較

高血糖組患者的血腫體積為（19.9±3.6）ml，正常血糖組患者的血腫體積為（18.8±3.1）ml，兩者比較差異無統計學意義（P>0.05）。高血糖組患者腦水腫體積為（16.8±2.5）ml，正常血糖組患者的腦水腫體積為（11.7±4.1）ml，高血糖組患者急性期的血腫周圍腦水腫體積顯著高于正常血糖組患者，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），如表1。

3討論

臨床研究發現，腦出血急性期患者常合并有血糖升高，本研究全部90例患者中有40例患者出現血糖增高，和相關的文獻報道相似[2]。腦出血患者急性期血糖升高主要是因為應激導致的，主要機制就是腦出血會對下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸造成損傷，引起皮質醇、生長激素、胰高血糖素以及兒茶酚胺等激素分泌增加，進而導致血糖升高[3]。

本研究中，兩組患者的血腫體積比較差異無統計學意義，而高血糖組血腫周圍腦水腫體積顯著高于正常血糖組患者，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），主要可能和下面這幾方面因素有關：在急性腦出血后，血腫周圍腦血流量會下降，而且會出現缺血性損害，在缺氧和缺血的狀態下，乳酸生成和無氧糖酵解會增加，同時高血糖會讓底物供給增加，這樣就會堆積大量的乳酸，引起局部乳酸中毒[4]。乳酸中毒會對蛋白質的活化和合成、離子動態平衡造成影響，對神經遞質的再攝取和釋放造成影響，自由基增加，細胞外信號傳遞被阻斷，核酸內切酶被活化，這些都可能導致腦水腫加重。另外腦出血后會破壞血腫周圍血-腦屏障，高血糖增會讓膠質細胞損害和內皮細胞水腫加重，導致血-腦屏障損害加重，進而引起腦水腫加重。高血糖還可能會導致高粘血癥，高代謝率和高滲透率，病灶周圍的側支循壞血流變慢，對局部腦血流的恢復造成一定的干擾。

本研究中發病3個月后高血糖組患者的Rankin量表評分（4.1±1.0）顯著高于正常血糖組患者的Rankin量表評分（2.6±0.5），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結果表明高血糖組患者的預后情況比正常血糖組患者差。因為高血糖組患者的腦水腫會對神經功能恢復造成比較嚴重的影響。而且高血糖還容易引起各種并發癥，從而影響預后。

總之，腦出血患者急性期高血糖會讓腦水腫加劇，同時會對患者預后造成直接影響，應該及時給予有效的干預措施。

參考文獻

[1]趙興利.早期血糖水平與腦出血血腫擴大關系的臨床研究[D].蚌埠醫學院，2012.

[2]張俊.腦岀血急性期患者血糖水平與預后臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2012，21：13-15.

[3]謝丹，葉亦平，閔國清.腦出血患者血糖水平變化的觀察研究[J].黑龍江醫藥，2014，05：1156-1158.

[4]郭合伏，李新平.腦出血急性期血糖增高的臨床與預后分析[J].中國醫藥指南，2013，19：417-418.