肺炎型肺癌的影像學特點分析

葛天明 陳強

【摘要】目的：探討肺炎型肺癌影像學特點，為臨床提供參考。方法：隨機選取本院2012年6月-2014年6月收治入院的30例確診為肺炎型肺癌患者，分析其影像學表現。結果：肺炎型肺癌病變以局灶性分布常見，可分布于各肺段，基本無跨肺段表現，影像學表現可為多樣：邊緣模糊的云絮塊狀影（伴或不伴結節影）、肺段高密度模糊影（可伴空泡及蜂窩狀影）、肺組織纖維化以及以上多種征象混合影。結論：肺炎型肺癌的影像學特點與肺炎相似，但是其病灶相對局限于肺段，存在腫塊、空泡等改變是其區別與其他肺炎的一些特點，在臨床診斷應予以重視。

【關鍵詞】肺炎型肺癌；CT；X線；影像特點

【中圖分類號】R562.25【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0464-01

肺炎型肺癌是周圍型肺癌的一種，早期無特異性改變，由于它在胸部影像學檢查中表現和肺炎相似而得名[1]。肺炎型肺癌的X線與CT影像學特點與肺炎、肺結核等疾病相似，固其極易誤診，從而導致延誤患者的早期治療[2]。本文分析了本院2012年6月-2014年6月收治入院的30例確診為肺炎型肺癌患者的影像學特點，旨在為臨床診斷肺炎型肺癌提供參考，現將結果報道如下：

1.資料與方法

1.1研究對象

隨機選取本院2012年6月-2014年6月收治入院的30例確診為肺炎型肺癌患者為研究對象。其中男性20例，女性10例，患者年齡28-63歲，中位年齡46歲，病程4周至26個月，平均病程19.16±5.39個月。所有患者均有吸煙史，其中16例患者吸煙大于400支/年。11例患者有慢性呼吸系統疾病史，其中4例COPD，2例肺結核，3例支擴，2例支氣管哮喘。所有患者經抗生素、抗癆藥物等治療無效，后經進一步檢查確診為肺癌。

1.2檢查方法

所有患者均行胸部正側位片和CT檢查。X線檢查應用的機器為美國GE公司DR機（GEDefinium6000），CT檢查使用機器國產聯影公司16排螺旋CT，（uCTS–160），掃描方式：平掃加增強。

1.3圖像分析

所有患者在完成檢查后，由2名影像科副主任醫師對圖像的影像表現進行分析，并總結所有圖像的影像學特點。

1.4確診途徑

本組30例患者中13例由纖支鏡檢查確診，5例由胸腔積液脫落細胞檢查確診，12例由經皮肺穿刺活檢確診。30例患者均行開胸手術治療，最終病理結果23例腺癌，4例鱗癌，3例小細胞未分化癌。

2結果

2.1病變部位及范圍

本組所有30例患者的病變部位以局灶性分布常見，可分布于各肺段，肺炎型肺癌病變基本無跨肺段表現。

2.2影像表現分型

影像學表現可為多樣：邊緣模糊的云絮塊狀影（伴或不伴結節影）、肺組織纖維化以及以上多種征象混合影。30例肺炎型肺癌患者的影像學特點包括以下6型：1.單純磨玻璃影：肺段局限性分布的大片狀云絮狀密度增高影，邊緣模糊，內可見血管或支氣管影表現為高密度影，邊緣模糊，本組研究有9例；2.磨玻璃腫塊影伴結節：云絮狀密度增高影伴結節，本組研究有8例；3.肺段實變影：肺段片狀高密度影，體積有所縮小，但不明顯，本組研究有4例；4.肺段片狀高密度模糊影，伴空泡及蜂窩狀影，本組研究有4例；5.肺組織纖維化：本組研究有6例；6.多征象混合影：有3種或3種以上影像特征，本組研究有2例。

2.3胸片X線表現

胸部平片：某一肺野出現片狀或大片狀的均勻高密度影，邊緣模糊，其內可見空氣支氣管征，部分患者的病灶邊緣可見斑點狀鈣化影，實變部位以兩肺中下野常見，肺門影無明顯增大。本組研究中有12例患者于發病后首次胸片檢查發現：肺野局部片狀高密度影為主要表現，其中4例呈雙肺下野云絮狀高密度影，2例呈右肺上野片狀高密度影，2例呈右肺中野片高密度模糊影，3例呈左肺下野大片狀高密度模糊影，1例呈左肺上野片狀高密度模糊影。

2.4胸部CT檢查結果

主要為局限于肺段分布的高密度影，病灶內可見空氣支氣管征，少數病例可見枯枝征。本組研究中有18例患者表現為病變肺段出現片狀高密度影，其中5例伴結節影，僅發現1例支氣管充氣征和1例胸膜凹陷征，余患者均無明顯周圍性肺癌的特征性影像學表現。

3討論

肺炎型肺癌的影像學檢查在早期常無特征性表現，固首診時極易誤診為肺炎和結核等。由于早、中期癌組織浸潤局限于氣道內，未侵襲至段支氣管、肺泡表面或支氣管壁等結構，因此早、中期肺炎型肺癌的影像學表現主要為：局部斑片狀、片狀高密度模糊影，這與常見的肺部炎癥的影像學表現極為相似，正是這種常見的不典型，增加了肺炎型肺癌早期影像診斷的難度[3]。

本組研究結果發現，盡管肺炎型肺癌的影像學特點與肺炎相似，然而其依然存在一定的特征性：首先是病灶的肺段局限性分布，本組30例患者的病灶范圍均局限于肺段內，多呈模糊的片狀磨玻璃高密度影，部分伴有結節影或病變區內支氣管壁僵直等。但是實際在影像診斷過程中，諸如毛刺征等明顯周圍性肺癌的特征性影像學表現不明顯，固難以與其他肺炎性改變區分。本組研究中僅共有2例患者由于病程較長，有特征性改變CT檢查考慮肺炎型肺癌，其他28例均診斷為肺炎或結核，最后通過活檢和手術后病理診斷得到確診，固筆者認為肺炎型肺癌的診斷應結合臨床，對于經過抗炎或抗結核治療未見好轉的患者應高度懷疑肺炎型肺癌，盡早進一步檢查以明確診斷。

綜上所述，肺炎型肺癌有其自身的影像特點，但常常不典型，固其診斷需結合病史和臨床表現。

參考文獻

[1]陳璧穎，關玉寶，李靖煦，等.肺炎型肺癌的CT表現與病理特征[J].中國醫學影像學雜志，2013，21（12）：911-914.

[2]王玉新.11例肺炎型肺癌的誤診及其影像學特點分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（1）：166-167.

[3]聞芳，胡粟，戴啟春，等.肺炎型肺癌的CT表現及誤診分析[J].實用放射學雜志，2013，29（009）：1426-1428.