金黃色葡萄球菌耐藥性監測分析

雍春娥

【摘要】目的 分析我院金黃色葡萄球菌臨床分布和藥敏試驗情況。方法 對2013年1～12月我院各科室住院患者送檢標本的細菌檢測結果進行回顧性分析，統計金黃色葡萄球菌分離株數及藥敏試驗結果。結果 共檢出金黃色葡萄球菌174株，其中切口及傷口分泌液分離率最高（52.30%），主要分布在骨科（45.40%）和外科（17.82%），金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥率最高（91.38%），其次為氨芐西林（81.03%）、慶大霉素（78.16%）及紅霉素（51.15%）。結論 我院金黃色葡萄球菌耐藥性特點為高耐藥性及多重耐藥性，達托霉素、萬古霉素是預防及治療金黃色葡萄球菌感染的有效藥物。

【關鍵詞】金黃色葡萄球菌；臨床分布；耐藥性

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0486-01

金黃色葡萄球菌是醫院感染致病菌中比較常見的一種病原菌，近幾年來，隨著抗生素廣泛應用，以及臨床侵入性操作的增多，金黃色葡萄球菌引起的醫院感染發生率不斷升高。既往研究顯示[1]，在醫院分離菌株中，革蘭氏陽性菌是常見病原菌，而金黃色葡萄球菌是分離率最高的一種革蘭氏陰性菌。其中，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌具有交叉耐藥性及多耐藥性特點，更是增加了臨床治療難度。本文分析了我院2013年1～12月金黃色葡萄球菌臨床分布和藥敏試驗情況，旨在為臨床醫院感染控制及抗生素合理使用提供參考依據。現將結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 選擇2013年1～12月我院兒科、骨科、婦科、五官科、產科、外科、心血管內科、普內科住院患者送檢的標本，包括尿液、血液、穿刺液、切口及傷口分泌物、呼吸道標本。

1.2 細菌檢測 嚴格按照無菌操作原則采集患者標本，通過無菌專用收集器放置需檢測的標本，均按照《全國臨床檢驗操作規程》進行標本的接種、細菌培養等操作。

1.3 藥敏試驗 通過K-B法進行藥物敏感性試驗，試驗藥物主要有萬古霉素、氯霉素、復方新諾明、四環素、苯唑西林、亞胺培南/西斯他汀、慶大霉素、紅霉素、環丙沙星、頭孢唑林、氯林可霉素、青霉素、阿莫西林、氨芐西林、左旋氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶等。血培養儀、培養瓶、細菌鑒定板等所需器材均購自西門子公司。將銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923以及大腸埃希菌ATCC25922作為質控菌株，均購自北京博邁斯生物科技有限公司。

1.4 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌檢測 根據苯唑西林試驗結果進行耐甲氧西林金黃色葡萄球菌判斷，如果苯唑西林MIC≥4μg/ml可判斷為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。

1.5 統計學處理 所有數據均采用SPSS18.0軟件進行分析處理，計數資料采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 金黃色葡萄球菌分離結果 2013年1～12月我院各科室住院患者共檢出金黃色葡萄球菌174株，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌13株，占7.47%。

2.2 標本類型分布 金黃色葡萄球菌檢出最高的標本為切口及傷口分泌液（52.30%），其次為呼吸道標本（21.26%）。見表1。

表1 科室分布檢出標本類型分布（%）

3 討論

金黃色葡萄球菌可在人體腹股溝、鼻腔黏膜、皮膚表面等多個部位定值，在患者治療期間，由于部分患者免疫能力下降，導致細菌性腸炎、化膿性感染、神經系統感染等的發生，嚴重患者甚至出現膿毒癥、敗血癥等嚴重全身性感染，對患者生命安全造成嚴重威脅；而手術患者則容易增加手術失敗的風險，并延長患者恢復時間，增加了患者負擔和痛苦。 2013年1～12月我院各科室住院患者共檢出金黃色葡萄球菌174株，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌78株，占44.83%，與近幾年的臨床相關研究結果基本一致[2]。

金黃色葡萄球菌檢出最高的標本為切口及傷口分泌液（52.30%），切口及傷口分泌液多見于手術患者，手術患者是醫院感染的重要群體，因而金黃色葡萄球菌檢出率較高。其次是呼吸道標本，金黃色葡萄球菌檢出率為21.26%，呼吸道標本主要有咽拭子、痰液標本、支氣管分泌物、纖支鏡痰以及肺泡灌洗液等，表明在臨床中呼吸系統感染較為常見。在各科室中，金黃色葡萄球菌檢出最高的科室為骨科患者，其金黃色葡萄球菌主要以患者皮膚表面定值菌株為主，骨科患者病情復雜，術后多給予導尿管、靜脈導管等侵入性操作，導致金黃色葡萄球菌檢出率顯著高于其他科室[3]。其次為外科患者，其金黃色葡萄球菌檢出率為17.82%。同時，為避免術后感染，外科及骨科手術患者術后多給予廣譜抗生素預防感染，造成金黃色葡萄球菌感染增多。普內科多為老年患者，機體免疫能力下降，導致患者住院期間按容易發生金黃色葡萄球菌感染[4]。因此，臨床中要加強對外科、骨科、普內科等科室連續性監測，定時對病房等進行嚴格消毒，以減少金黃色葡萄球菌感染的發生。在本研究中，五官科、心血管內科無一例金黃色葡萄球菌感染發生，可能與本院五官科和心內科送檢標本較少有關。

在藥敏試驗結果中，金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥率，耐藥率達到91.83%，其次為氨芐西林、慶大霉素，耐藥率分別達到了78.16%和51.15%，其他耐藥率超過40%的有苯唑西林、亞胺培南/西斯他汀、阿莫西林、四環素，耐藥率分別為47.70%、44.83%、42.53%和40.80%。因此，對于金黃色葡萄球菌感染患者要謹慎選擇上述藥物。同時，本研究發現金黃色葡萄球菌對達托霉素、萬古霉素耐藥率最低，同時氯霉素、復方新諾明的敏感性亦較好。

綜上所述，我院金黃色葡萄球菌耐藥性特點為高耐藥性及多重耐藥性，達托霉素、萬古霉素是預防及治療金黃色葡萄球菌感染的有效藥物。

參考文獻

[1] 李麗民，吳先華，徐禮鋒.金黃色葡萄球菌的臨床分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（4）：787-789.

[2] 劉小平，樊尚榮，徐桂彪，等.168株金黃色葡萄球菌的臨床分布及耐藥性分析[J].中國全科醫學，2010，13（4A）：1121-1123.

[3] 陳燕，董華麗，張傳領，等.713株金黃色葡萄球菌臨床分布及耐藥性分析[J].傳染病信息，2013，26（4）：236-238.

[4] 李科，楊晏，陳華劍，等.4380株醫院感染病原菌的臨床分布及耐藥性分析[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（14）：1799-1801，1803.