無縫隙護理在慢性乙肝抗病毒治療的作用

周援月

【摘要】目的總結了無縫隙護理在慢性乙肝患者抗病毒治療中的作用，包括提高對疾病的認識，消除心理障礙，加強用藥指導，強化出院指導等。方法隨機選取我院于2012年9月～2013年9月收治的慢性乙型病毒性患者抗病毒治療的患者75例，作為研究對象，行回顧性分析，研究無縫護理應用效果。結果實施無縫隙護理服務能夠提高乙肝患者抗病毒治療的連續性，提高治療效果。結論無縫護理改善了護患關系，提高了患者滿意度，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】無縫隙；慢性乙肝；抗病毒

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0448-01

無縫隙護理是現代護理管理的新突破，主要目的是保證護理的連續性和完整性[1]。使患者從住院到出院整個過程的護理工作嚴密無縫，體現了以人為本的個性化的護理服務理念。慢性乙型病毒性肝炎簡稱慢性乙肝是一種危害人體生命健康的傳染病。現臨床都采用干擾素作為對慢性乙肝有效的治療手段，但慢性肝炎患者對疾病的治療效果認知水平不足或有限，加之干擾素的療程長，一般長效干擾素需48周以上，普通干擾素需更長時間，過程復雜并伴有多種不良反應，患者常不能堅持全程治療，療效明顯降低[2]。本科于2012年9月開展無縫隙護理以來由專人負責實施慢乙肝抗病毒治療，使抗病毒治療連續性有了很大的提高?，F報告如下

1臨床資料

1.1一般資料2012年9月～2013年9月，本院收治慢性乙型病毒性患者抗病毒治療的患者75例，男性44例女性31例年齡16歲～54歲文化程度：文盲7例，小學文化38例，中學文化24例，中專3例，大學3例，職業：農民45例，工人15例，干部8例，學生7例。住院時間15天～21天。

1.2影響乙型肝炎抗病毒治療連續用藥的原因

1.21缺乏用藥指導及用藥監管：出院后自感身體沒有特別不舒服，狀態較好，工作忙常忘記去注射?；蜃詣訙p少藥量或停藥。

1.22肝病相關知識缺乏：研究發現相關肝病知識理解多的患者者連續用藥的人數是用藥知識理解少的3.03倍。

1.23經濟困難：家庭經濟困難不能擔負整個治療過程的醫療費用，抗病毒治療期長，費用高，一部分人自覺癥狀減輕，經濟條件又不能滿足繼續用藥擅自減少用藥量或停藥。

1.24藥物的不良反應：抗病毒藥有很多種不良反應，如發熱，肌肉酸疼，消化道反應，脫發，抑郁等不良反應?；颊卟荒苋淌芩幬锏牟涣挤磻?，而自行減量或停藥改治其它疾病。

1.25與醫務人員溝通有障礙：聯系不上與她治療看病的醫生，又找不到另外的醫生時會自動停藥。

2護理采用無縫護埋改進護理觀念，實施主動護理，一對一的護理全程指導。

2.1住院期間：①規范化教育指導采取自制的宣傳冊與定期休委會相結合的方式詳細介紹慢性乙肝的傳播途徑、病因、治療，預后等相關的肝病知識及抗病毒治療的必要性和重要性，講解抗病毒藥物的特點用藥注意事項；指導患者戒酒，戒煙，不要熬夜，勞累，合理休息保持良好的心態。②心理指導：在確定抗病毒治療之前要了解患者的家庭經濟狀況，告知患者及家屬抗病毒治療的療程和大概費用，給予一定的心理支持，讓患者及家屬有足夠的心理準備，避免治療中途因無力開支而擅自停藥，導致抗病毒治療失敗。③遵醫囑用藥指導：根據患者不同病情，教會患者正確的用藥的方法，了解藥物的不良反應，強化患者對用藥方案的認知，教會其使用并提醒用藥的各種方法，使其養成遵醫囑按時，按量用藥的習慣。

2.2出院時①詳細登記患者的個人信息，所使用藥物的名稱，開始用藥的時間、日期、通訊方式和家庭住址，有必要時還要登記一下子女的聯系電話。②根據患者的具體情況和特點，制定詳細的個性化的隨訪卡和發放健康教肓手冊②強調按時，按量用藥的重要性和擅自停藥，漏注等不連續用藥的危害，督促患者利用手機及鬧鐘提醒，家屬督促的方式按時，按量規律用藥，嚴防漏注。④告知患者應定期到醫院復查肝功能，HBVDNA檢測乙肝病毒耐藥變異株的產生情況。

2.3出院后①定期電話回訪或家訪，了解患者用藥情況，病情變化及生活方式改善情況，督促患者正規全程用藥，定期復診復查和改善不良生活習慣如戒酒戒煙，規律作息，合理營養等，對出現情緒波動，抑郁或病情變化的患者囑其及時復診。②在患者復診及取藥時加強溝通，并再次發放健康教肓手冊，強化健康教育的內容，隨時接受患者任何形式的咨詢。

3討論

抗病毒治療是治療慢性乙旰的關鍵，而治療連續性是藥物治療有效性的基礎。患者抗病毒治療的連續性影響著疾病治療的效果。目前健康教育多局限于住院患者的教育，出院后繼續教育不夠，缺乏督導，患者出院后往往在心理上重視不足[4]。隨意性大，復診，就診，取藥，用藥多憑自己的主觀意愿。而抗病毒治療療效的好壞，患者能否按時、按量堅持用藥和定期復診有直接關系。在慢性乙肝患者抗病毒治療過程中，實施無縫護理在住院、出院期間有專人護理指導患者用藥、定期隨訪，督促患者定期復查和取藥，隨時幫助患者解決用藥過程中可能遇到的問題及困難，對提高患者的藥物治療，定期復查方面起到至關重要的作用。

無縫護理進一步與患者及患者家屬密切接觸溝通，通過對患者人文關懷可以增強患者對疾病診治的重視度，有利于提高治療效果和預后。慢性乙肝患者抗病毒治療是一個長期的過程，基本療程最少1年。有的甚至需要2至3年或更長時間[5]。并且還有復發及耐藥的可能，藥品價格較高，治療費用較大，擔心疾病加重和疾病的預后等，加重了患者的心理負擔，影響抗病毒治療的連續性。因此，要根據患者的心理特點，有的放矢地做好心理護理，充分理解患者精神上的苦悶和心理上的需求，給患者發自內心的關愛、尊重和幫助，釆用勸解，疏導，暗示等心理支持方法，增強患者心理應對能力緩解其悲觀，抑郁情緒，使患者始終保持樂觀的心情積極配合治療，是形成藥物連續使用性的強化劑。

參考文獻

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[2]馮輝，何國平，慢性乙型病毒性肝炎患者治療依從性及其影響因素分析[J]中華護士雜志2005，40（12）893。

[3]李國軍，鄒何慧，修自力，等，乙型肝炎抗病毒治療依從性相關因素多元回歸分析[J]中國現代醫生、2010、48（28）：32一3

[4]奚玉珍，潘安平，李晨晨，等，個性化健康教肓對門診高血壓患者治亦依從性的影響[J]，臨床護理雜志，2011，10（4）；12～14。

[5]陳國民，袁平戈，乙型肝炎病毒異質性和抗病毒治療的個性化[J]肝臟，2008，13（4）：329～331，