50例重型顱腦損傷患者氣管切開術后護理

張海云 王萍

【摘要】目的：探討重癥顱腦損傷患者氣管切開術后護理。方法：選擇我院2013年2月至2014年11月共收治重癥顱損傷患者50例，行氣管切開術后總結護理過程，預防肺部感染，保持呼吸通暢。結果：護理過程中45例臨床治愈，3例因顱腦損傷嚴重死亡，1例發生肺部感染，感染率占3%，1例在氣管切開后6天因嗆咳出現切開出血，給予結扎而出血。結論：重型顱腦損傷患者合并呼吸功能障礙早期進行氣管切開，并施以科學有效的護理是預防和減少并發癥，有效控制肺部感染，提前撥管時間，促進原發病的治療，提高救治率的關鍵。

【關鍵詞】重型顱腦損傷；氣管切開；術后護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0445-01

重型顱腦損傷是腦外科常見的急癥之一，病情危重，均處于不同程度的昏迷，病人多有咳嗽及吞咽反射減弱或消失，氣管內分泌物明顯增多，常發生嘔吐物、口鼻腔分泌物、血液、腦脊液等誤入氣管及肺，或者有腦脊液鼻漏，極易發生呼吸道梗阻，氣管切開是保持重型顱腦損傷病人氣道通暢的有效方法之一，因此做好氣管切開術后病人的護理對搶救重型顱腦損傷病人的生命尤為重要。2013年2月至2014年11月共收治重型顱腦損傷病人50例，現將護理體會總結如下：

1臨床資料

1.1一般資料選擇我院2013年2月至2014年11月共收治重型顱腦損傷患者50例，行氣管切開，均為重度損傷昏迷者，帶有鼻飼管，導尿管及各種腦室引流管。男35例，女15例，年齡16～58歲，平均40歲。護理過程中45例臨床治愈，3例因顱腦損傷嚴重死亡，1例發生肺部感染，感染率占3%，1例在氣管切開后6天因嗆咳出現切開出血，給予及時結扎而止血。

2護理措施

2.1環境護理氣管切開術后將患者置于單人重癥監護室，室內環境安靜、清潔，空氣清新，定時通風，溫濕度適宜。嚴格進行空氣及地面消毒，限制人員出入和縮短探視時間，定期進行空氣培養。

2.2設置氣管護理盤：氣管切開后設置氣管切開護理盤，其中配備無菌鑷，盛有生理鹽水的治療碗和吸痰管各兩套，分別放在盤的左右兩邊，用于吸氣管和口腔分泌物，吸痰管應每次更換。口腔內清洗后細菌4～6小時又會再生，應6小時更換護理盤1次。

2.3體位根據病情氣管切開術后24-48小時取平臥位，在不影響病情的情況下，一般病人床頭應抬高15-30度，以利于改善通氣，增加組織供氧，但頭部位置不宜過高或過低，給病人翻身時應防止套管旋轉角度過大，影響通氣而窒息。昏迷病人容易引起墜積性肺炎，應平臥位與側臥位交替更換。

2.4呼吸道通暢的護理：①氣道濕化：采用無菌蒸餾水100ml+慶大霉素8萬U+α糜蛋白酶5mg+地塞米松5mg。有臨床研究證明，無菌蒸餾水濕化效果優于生理鹽水[2]。臨床常用濕化方式有三種，一是套管外口敷料濕化，用濕化液于雙層無菌紗布遮蓋氣管套外口處濕潤約3.0cm×3.0cm，隨干隨灑，予濕化吸入的氣體。二是濕化液間隔注入法，用一次性注射器抽取濕化液2～3ml后取下針頭，在患者吸氣末時沿導管內壁緩慢滴入，間隔時間為30分鐘1次，提高稀釋痰液，濕化氣道，抗感染等作用。三為霧化法，包括超聲霧化吸入及高流量氧氣霧化吸入[3]，把濕化液轉變成細微的氣霧，依患者的病情，痰量，痰培養及藥敏試驗結果決定吸入次數，小霧量、短時間的間隔霧化法，減少感染概率。②吸痰護理：掌握正確的吸痰方法，患者咳嗽能力差，若不及時將痰液吸出則有窒息和感染的危險，若頻繁吸痰則會產生不良的刺激反應，損傷氣道或使分泌物增多。因此我們采取間斷性必要時吸痰的方法，即患者咳嗽或呼吸抑制、氣道不暢、血氧飽和度突然下降時進行吸痰。盡量在霧化或濕化后15min吸痰，如果過早藥液不能充分吸收，痰液沒有溶解稀釋。對于鼻飼患者應盡量在鼻飼前或后30min進行，以防刺激引起鼻飼液倒流。吸痰時，要充分翻身拍背，刺激咳嗽然后吸痰，每次吸痰不宜超過15s，每輪吸痰不超過2次，以免由于長時間吸痰影響通氣功能或造成缺氧或窒息，同時要求護理人員在操作中輕柔、細心，一般插管深度以10～20cm為宜，這有利于深部痰液的吸出。吸痰時要邊吸邊退邊旋轉，避免在同一部位長時間吸引。吸痰管一定要達到氣管深度才能啟動吸引器，或者啟動吸引器時，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達一定深度再放開吸痰。為防止缺氧，每次吸痰前后分別給予高濃度氧（一般為100%）2min。吸痰后持續低流量吸氧，，流量1～2L/min，濃度26%～28%。吸痰時要嚴密觀察生命體征，如出現心率明顯加快，心律不齊時立即停止吸痰。待生命體征平穩后方可再進行吸痰。

2.5染：①氣管內套管每隔4～6小時消毒1次，先用雙氧水浸泡15分鐘后，徹底清凈，然后用同樣溶液浸泡5分鐘，最后用生理鹽水沖洗，無菌紗布擦干，4次/日；②每日給患者口腔護理2次；③喉墊和固定外套的帶應每天更換一次，并保持切口清潔干燥，經常檢查創口周圍皮膚有無感染或濕疹，每天用0.5%碘伏消毒2次；④重視醫護人員手部的清潔，應一人次一洗手、消毒，切斷傳播途徑；⑤各種醫用導管、器械、霧化器、濕化瓶用后要清洗消毒，防止吸入的氣體或藥物被感染。

2.6心理護理：識清醒患者有更多的恐懼心理，對于醫務人員的每一項檢查和護理都會害怕，因此每進行一項操作要及時跟患者溝通，給患者精神上的支持，增強其戰勝疾病的信心。由于氣管切開術后患者不能發音，進行護理操作時要給予語言解釋或文字解釋，也可讓患者用書寫的方式表達自己的需求。

3討論

重型顱腦損傷患者由于機體內環境發生變化，免疫力下降，加之臥床、昏迷、禁食，使各種生理反射減弱或消失，特別是氣管切開術后人工氣道的建立，增加了感染的機會。正確的呼吸道濕化、氧療、吸痰時氣管切開術后氣道護理的重要環節，正確有效的護理能減少并發癥的發生，提高生存率。

參考文獻

[1]潘宏，蔡芙蓉，奚新明.重型顱腦損傷氣管切開的術后護理.中國誤診學雜志，2007，7（14）：3316-3317.

[2]苗淑玲.神經外科重癥監護患者的觀察及護理[J].中國醫藥導報，2008，5（4）：123-126.