小議重癥藥疹的護理

黃芹

【摘要】重癥藥疹是嚴重危及生命的藥物反應，其復雜多變，如果治療護理不當，會造成嚴重的后果，甚至死亡。護理要點為加強生命體征觀察，重視消毒隔離、皮膚及黏膜的護理，糖皮質激素治療過程注意觀察療效及副作用，并做好心理護理，補充營養，以增強抵抗力。

【關鍵詞】重癥藥疹；護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0444-01

藥疹也稱為藥物性皮炎，是指藥物通過各種途徑進入機體后所致的粘膜、皮膚的炎癥反應，嚴重時可以累及人體其它各器官系統。藥物進入機體的途徑除最常見的口服外，還包括灌注、外用、注射等方式。重癥藥疹的病人病情較重，且復雜多變，常常伴隨明顯的全身癥狀及嚴重廣泛的皮疹，可出現高熱，并常伴有口、外陰粘膜、眼、消化道和呼吸道的損害，甚至還可累及肝、腎、心等重要臟器，部分患者因繼發感染，出現敗血癥而死亡。為降低病死率，盡量避免嚴重并發癥的出現，臨床護理占有重要地位，現將護理經驗匯報如下：

1一般護理及生命體征監測

患者皮損面積廣泛，且使用大劑量糖皮質激素治療，可導致患者抵抗力低下，容易造成創面，甚至全身感染。所以，應將病人均安置在單人病房，并每晚行紫外線消毒，病房溫度保持在20℃左右，每天通風換氣。應保證血壓計、聽診器及體溫表專人專用，保持地面清潔、干燥，每日用消毒液拖地，應限制探視人員數量、時間，以避免出現交叉感染。每天監測生命體征3～5次。高熱時采用冰帽、乙醇擦浴、溫水擦浴等降溫，必要時藥物降溫，并降低室內溫度。

2糖皮質激素治療的護理

使用糖皮質激素后抑制了機體的防御免疫功能，可誘發糖尿病、電解質紊亂、感染、精神分裂癥、應激性胃潰瘍及出血甚至穿孔等。應避免輸液速度過快，建議分時段均衡給藥，同時密切觀察使用激素后的效果及相關副作用；密切觀察皮膚彈性、大便顏色、體溫、精神狀態及血、尿檢查結果等的變化，發現異常及時報告醫生處理。

3嚴格消毒隔離患者

因皮損面積廣泛，使用大量激素治療，容易導致感染。應將患者安置于單人房間，并限制探視；應保持室內溫度在20-22℃，每日房間通風，每日行紫外線消毒；醫護人員進入病室應戴口罩、帽子、隔離衣及，若需接觸創面則應戴無菌手套，并嚴格按操作規程進行操作。

4皮膚和黏膜的護理

4.1皮膚護理

保持皮疹干燥，丘疹用嬰兒撲粉每日2～3次。小水皰或滲液、少松弛的水皰可任其自然吸收，應盡量保持水皰庖壁的完整性，避免使水皰破潰。皰液多時，可用消毒液進行消毒后，再用無菌注射器在低位穿刺抽吸皰液。糜爛面無感染者可涂滅菌紫草油，若糜爛面有感染，則可使用3%硼酸液濕敷治療，可用6-8層滅菌紗布作濕敷墊，濕敷2-3次/天為宜，每次30min左右。嚴重患者可以持續進行濕敷，但濕敷面積不宜太大，一般不宜超過體表三分之一，并需避免受涼、感冒。剝脫性皮炎型藥疹的患者多有全身脫屑，呈落葉狀或鱗片狀，其手足部則呈襪套或手套狀剝脫，護理時應掃凈鱗屑，及時更換床單及被套，囑病人勿撕扯鱗屑。靜脈輸液時，需墊上多層紗布后才可扎止血帶，固定針頭時膠布不可直接貼在皮膚上，用無菌繃帶包扎固定；穿脫衣褲時動作輕柔，防止將表皮撕脫，同時保持被褥及床單柔軟、干燥，及時清理脫落的皮屑、痂皮；變換體位時應動作輕柔，應避免拉、拽、拖。

4.2口腔及外耳道的護理

出現口腔黏膜糜爛、潰瘍的患者，用生理鹽水每日2次進行清洗，保持口腔的清潔。疼痛明顯時用0.5%利多卡因溶液含漱，每次清洗時注意觀察口腔有否真菌感染。有血痂的嘴唇常用紅霉素軟膏或滅菌紫草油每日涂抹嘴唇3次，以軟化痂殼，促使早日脫痂；外耳道水腫、滲液的病人，用生理鹽水清洗。

4.3眼部的護理

重癥藥疹常合并眼部損害，臨床表現為結膜炎、角膜炎，如處理不恰當，則易并發角膜潰瘍，甚至導致失明。可每日用生理鹽水清洗眼部，每隔2-3小時用眼藥水滴眼，睡前可使用抗生素眼膏，以減少感染，避免出現結膜粘連。閉眼困難患者用油紗布覆蓋，以防角膜長久暴露而損傷。對已有瞼結膜粘連者，用無菌玻棒分離，每天2-3次，并囑患者轉動眼球。

4.4會陰護理

剪去陰毛，清洗創面，用生理鹽水沖洗外陰每日2次，滲出糜爛者可用3%的硼酸溶液濕敷，待滲液停止后選用氧化鋅、紫草油外涂。注意在大便后用柔軟消毒的衛生紙沾凈肛周，以保持局部的干燥。

5支持療法

根據患者黏模的損傷情況不同，指導患者進不同的飲食，從流質-半流質-軟食-普食。進食疼痛明顯者可用0.5%利多卡因溶液漱口后再進食，避免進食不易消化、生硬的食物；避免吃得太飽，應少量多餐。飲食盡量選擇高蛋白、高維生素、高熱量、低脂的流質飲食。必要時靜脈輸入白蛋白、血漿等，維持膠體滲透壓，有效減少滲出，同時增加患者的抵抗力，有利病情好轉。

6心理護理

患者病情重，皮損重，精神壓力大，常常出現絕望、恐懼、情緒低落、悲觀失望等負面情緒，甚至不配合治療。部分年輕患者，心理反應更加明顯，怕身上留有瘢痕和色素斑。病人情緒的不穩定將會對護理質量產生嚴重的影響。所以解決病人心理上的負擔是是病人順利配合治療的關鍵，因此護理人員應以高度的責任心和同情心，關心病人的疾苦，仔細耐心地做好解釋、安慰、鼓勵工作，最終建立良好的護患關系。應耐心講解藥疹的相關知識，使病人從心理上消除對疾病和治療的恐懼及緊張感，增強病人戰勝疾患的信心，使患者以最佳心理狀態積極配合治療和護理。

7出院指導

向病人及家屬解釋重癥藥疹的發病原因及相關預防措施，囑患者以后禁用這次引起藥疹的一切可疑藥物，并在患者的門診病歷本封面的過敏史欄上清楚記錄，囑患者以后看病時將自己的過敏史告知醫生。切勿再用致敏的藥物及疑似藥物，若服用其它藥物后出現發熱、瘙癢、紅腫等表現應及時就診。

參考文獻

[1]鄭志忠.皮膚科疾病臨床診療規范教程[M].北京：北京大學醫學出版社，2007.

[2]何勤國.常見藥疹分類和診療體會[J].海軍醫學雜志，2008，29（1）.

[3]楊莉，鄭艷華，靳海燕.重癥藥疹合并糖尿病患者的護理措施[J].中國實用醫藥，2010，5（14）.