外周靜脈置入中心靜脈導管在腫瘤護理方面的實施效果

談芙蓉

【摘要】目的探討外周靜脈置入中心靜脈導管在腫瘤護理方面的實施效果。方法收集我院腫瘤科近3年接受PICC術的80例腫瘤患者作為研究對象。按隨機數字表法分為2組，PICC組40例和留置針組40例，分別接受PICC與留置針護理。比較兩組靜脈炎發生情況及護理舒適度。結果PICC組和留置針組靜脈炎發生次數及護理舒適度分別為（3.2±0.6次、95.4±3.6分）、（15.4±5.4次、72.4±12.8分），差異有統計學意義（P<0.05）。結論PICC能明顯減少腫瘤患者化療時的并發癥及提高護理滿意度。

【關鍵詞】護理；外周靜脈置入中心靜脈導管；腫瘤

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0441-01

腫瘤患者治療期間，需要多次接受化療，若多次穿刺會損傷血管管壁，增加患者痛苦。而且研究[1]指出接受化療的腫瘤患者中有很高比例發生靜脈炎，主要原因因化療藥物引起靜脈血管內膜損害有關，導致靜脈壁的局部或廣泛炎癥反應。因此目前各大醫院普遍采用經外周靜脈置入的中心靜脈導管（PeripherallyInsertedCentralVenousCatheters，PICC）術，即由外周靜脈穿刺插管，將尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈。因此本次研究擬選取我院近3年接受PICC術的患者，探討PICC在腫瘤護理方面的實施效果。

1資料與方法

1.1病例選擇收集我院腫瘤科近3年接受PICC術的80例腫瘤患者作為研究對象。按隨機數字表法分為2組，PICC組40例和留置針組40例，分別接受PICC與留置針護理。PICC組平均年齡（52.6±15.5）周，其中男性26人，女性14人；留置針組平均年齡（53.2±16.9）周，其中男性28人，女性12人。2組人員性別，年齡差異無統計學意義。腫瘤類型為胃癌、肝癌、大腸癌、肺癌、白血病等。

1.4留置針方法護理人員首先將針與皮膚呈15度角進針，刺入血管，速度慢，見血后留置針沿血管進針1～2mm。左手拇指、食指按壓針翼，右手退出針芯，連接輸液裝置。使用3M敷貼，穿刺點置于敷料的中央，四周輕壓敷貼，從預切口處開始揭除邊框，固定留置針。輸液化療藥物后，采用0.5U/ml肝素正壓封管。

1.5PICC法（1）保證輸液速度情況下，選擇最細型號的PICC導管穿刺。（2）將患者上肢從軀干部向外展大約45°～90°角。從穿刺部位開始，沿著準備通過導管的靜脈測量距離，一般讓導管尖端最終應位于上腔靜脈遠離右心房的外1/3處，并與上腔靜脈壁平行。（2）使用帶有可撕裂鞘的穿刺針進行靜脈穿刺，回血后放松止血帶，保持可撕裂鞘不動，拔出穿刺針，握住抗菌保護套的遠端，推送PICC導管進入可撕裂鞘，隨著推進操作保護套將與導管自動分離，如果在推進過程中遇到阻力，可以后退導管后邊沖洗邊推進，在到達預定的插管長度之前5厘米處，停止插管，后退可撕裂鞘，直至鞘退出穿刺點。（3）抓住鞘兩邊的拉片，向兩側拉開，直到可撕裂鞘全部被撕裂離開PICC導管，推進導管到預定的留置位置。，用足夠量的肝素生理鹽水沖洗管腔以保證沒有殘留血液，用注射器通過導管抽取，直到可以看見血液，把延長管連接到合適的接頭管路上。不使用的管腔用肝素帽封好。

1.6PICC護理方法

1.6.1導管固定用10x12cm透明膜固定導管，膠布貼在透明膜上。

1.6.2換膜更換貼膜時應按常規消毒穿刺點，需壓住肝素帽部位，往肘部上方撕，避免拉出導管。

1.6.3封管肝素封管，早晚各封一次。每次治療后肝素帽須正壓封管，以防遠端回血

1.6.4導管的拔除導管留置時間8～12周，導管拔除時應從穿刺點部位輕慢拔出，立即壓迫止血，用敷料固定，觀察有無損傷或斷裂。

1.7評價指標比較兩組靜脈炎發生情況及護理舒適度。

1.7.1護理舒適度評分在PICC組和留置針組出院時，統一發放護理舒適度調查問卷。問卷內容包括“病房滿意度、護理滿意度、醫院滿意度”，滿分為100分，共由30題選擇題組成。

1.8統計分析方法將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計量資料符合正態分布，采用均數±標準差（x（_）±s）描述，兩組均數的比較使用t檢驗。當P<0.05時，判斷有統計學意義。

2結果

2.1PICC組和留置針組靜脈炎發生次數及護理舒適度比較PICC組和留置針組靜脈炎發生次數及護理舒適度分別為（3.2±0.6次、95.4±3.6分）、（15.4±5.4次、72.4±12.8分），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

本次研究發現PICC組和留置針組靜脈炎發生次數及護理舒適度差異有統計學意義。即PICC能明顯減少腫瘤患者化療時的并發癥及提高護理滿意度，有利于保護外周靜脈及減少并發癥的發生。但我們在進行PICC護理時需要注意以下幾點。

3.1置管前護理PICC導管作為異物，患者可能因為缺乏相應醫學知識，存在擔憂和恐懼心理，因此護理人員應該對患者進行心理疏導、健康教育，有專業醫生或護士想患者及家屬詳細介紹PICC置管的目的、優點、適應征、操作方法，介紹成功進行PICC置管患者的經驗。PICC導管前取得患者配合，做好解釋工作[2]。

3.2置管中教育保持與患者良好交流，減輕患者焦慮、擔心等不良情緒，指導患者采取正確臥位和做好正確的轉頭動作，配合置管[3]。

3.3置管后護理最好選用無菌透明膠帶敷貼，可及早發現輸液的并發癥。肝素帽3d更換1次，輸液時，嚴格皮膚消毒，用乙醇棉簽消毒時應避開穿刺點，以免引起化學性靜脈炎，不要用手觸及透明敷料覆蓋區域內皮膚。如果肝素帽內有血液殘留或完整性受損，應更換新的肝素帽。禁止使用小于10ml的注射器給予脈沖式正壓封管，必須以脈沖式進行沖管，以防止藥液殘留管壁。教會患者觀察穿刺點周圍皮膚有無發紅、腫脹、疼痛等異常情況[4]。

3.4出院后護理護士想患者講解家庭護理要點，必要時護士親自示范操作，告訴患者嚴格遵守維護導管時間，如有不適，應及時到醫院就診[5]。

參考文獻

[1]張培君.現代護理管理學，第2版[M].北京：北京醫科大學出版社，2000：168.

[2]沈建英，呼濱.經外周插管的中心靜脈導管臨床應用探討[J].中華護理雜志，2001，36（10）：785.

[3]郭麗明，趙慶華，郝雅梅.PICC置管長度測量的技巧[J].護理研究，2005，19（8）：1465.

[4]呂小紅，張月惠，趙瑩，等.腫瘤患者鎖骨下靜脈置管術后感染因素[J].解放軍護理雜志，2004，21（1）：3.

[5]薛巧香，郝立新.2例PICC導管感染的原因分析及護理對策[J].護理研究，2003，17（1）：41.0