有關(guān)小兒先天性心臟病房間隔缺損修補術(shù)術(shù)后護理探討

董云芳

【摘要】目的：本研究主要對小兒先天性心臟病房間隔缺損修補術(shù)術(shù)后護理方式以及體會等進行探討和分析。方法：研究工作主要選擇的是2012年1月-2013年1月某醫(yī)院接收的50例小兒患者，年齡1個月至3歲，其中25例幼男和25例幼女。進行開胸手術(shù)，采用全麻低溫體外循環(huán)。在手術(shù)之后，將患兒送回到ICU監(jiān)護室進行監(jiān)護，對相關(guān)的監(jiān)護數(shù)據(jù)進行記錄。結(jié)果：在手術(shù)之后進行護理工作，然后對患者病情的恢復情況進行分析，其中死亡患兒3例。有5例患兒合并并發(fā)癥。結(jié)論：從實際的研究和分析中可以看出，在先天性心臟病患兒手術(shù)之后進行護理，可以提升患兒呼吸系統(tǒng)的暢通程度，還能夠防治一些心律失?；蛘呤欠胃邏何Ｏ蟮痊F(xiàn)象。

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；房間隔缺損術(shù)；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0468-01

為了對這一研究進行深入分析，可以看出在具體的研究進行之前，需要對患者進行選擇。本次研究主要選擇的是某醫(yī)院在一年之內(nèi)共收治的50例先天性心臟病患兒，這些患者都采用的是房間隔缺損修補手術(shù)，然后經(jīng)過精心的護理工作之后，達到了滿意的效果。相關(guān)的研究人員對這一研究的數(shù)據(jù)以及術(shù)后護理的效果進行了深入分析，現(xiàn)如今，筆者將相應的護理報告的內(nèi)容進行詳細介紹。

1、資料與方法

1.1臨床資料

所選患者主要為50例，其中包括25例幼男和25例幼女，患者的年齡主要是在一個月到三歲之間不等。醫(yī)護人員對患者的體重以及心胸比率等指標進行了測量，其中患兒的心功能從Ⅰ級到Ⅲ級不等?；颊叩闹饕Y狀包括主動脈關(guān)閉，動脈導管未閉或者是右旋心等等。經(jīng)過對所有患者的身體狀況以及相關(guān)的指標進行檢測，幼男和幼女患者在病癥差異上無統(tǒng)計學意義。

1.2手術(shù)方法

在具體的手術(shù)中，所有的患者都需要進行開胸手術(shù)，手術(shù)需要在低溫的CPB以及停跳液等來對心肌進行保護的情況下進行。在手術(shù)進行的過程中需要使用全麻帶呼吸機，在手術(shù)的過程中，要對患兒心臟是否停跳進行監(jiān)護，還需要應用體外循環(huán)機。在進行手術(shù)之后，需要將患者放置到ICU監(jiān)護室進行監(jiān)護，并且做好護理工作。

2、結(jié)果

在手術(shù)之后的一個月內(nèi)，對患者的病情恢復狀況進行探討和分析，其中死亡人數(shù)為3人，其中包括晚期死亡患兒1例。另外，還有5例患者伴隨著并發(fā)癥的現(xiàn)象。在圍術(shù)期出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有參與分流，肺部感染或者是內(nèi)出血和敗血病等等。

3、術(shù)后護理

3.1心理護理

由于患兒的年齡比較小，最小的患兒還不滿一個月，因此，在護理的過程中不是非常配合。所以，做好心理護理工作是比較重要的。

3.2病情監(jiān)測

3.2.1呼吸系統(tǒng)

在患兒回到ICU后，需要盡快拍攝X射線來對胸部進行監(jiān)測，在保證氣管插管位置準確的情況下，可以進行有效的調(diào)整。另外，應該盡量防止氣管插管出現(xiàn)打折，脫出的現(xiàn)象?？梢韵驓獾赖膬?nèi)部注入一定的生理鹽水，將痰液進行稀釋。其中小兒主要是以0.5ml為最佳。在吸痰的過程中還需要對心率進行嚴格地監(jiān)測，與此同時，要對患兒的嘴唇進行觀察，如果出現(xiàn)了青紫的現(xiàn)象需要及時和主治醫(yī)師聯(lián)系?；純翰皇鞘峙浜希梢宰⑷肷倭康逆?zhèn)定劑來輔助完成護理工作。

3.2.2循環(huán)系統(tǒng)

患兒循環(huán)系統(tǒng)的各項指標也很重要，其中包括心率，心律以及中心靜脈壓等等。對于病癥不同的患者來說，需要采用不同血流動力學形式來進行監(jiān)測。如果在進行房間隔缺損術(shù)的過程中，患兒的左心血容量增加，在護理中要對患兒進行補液。

3.3胸腔引流管護理術(shù)后勤擠壓引流管，保持通暢，注意引流液性質(zhì)、量及顏色，警惕胸內(nèi)活動性出血和心包填塞。對術(shù)后出血量大或心包填塞者應果斷二次開胸止血。

3.4預防并發(fā)癥

3.4.1術(shù)后應密切觀察患兒心律、心率的變化。如出現(xiàn)房室傳導阻滯或心率減慢，可靜脈輸人異丙腎上腺素，同時給予激素或極化液等營養(yǎng)心肌藥物。必要時安裝臨時或永久起搏器。

3.4.2殘余分流術(shù)后若出現(xiàn)反映血流動力學的指標不穩(wěn)定或病情由平穩(wěn)轉(zhuǎn)為不平穩(wěn)，應及時報告醫(yī)生。同時注意胸前有無收縮期雜音，及時確診，配合準備急癥開胸手術(shù)。

3.4.3肺動脈高壓圍術(shù)期對肺高壓的治療很重要。適當延長呼吸機輔助時間，保持患兒持續(xù)鎮(zhèn)靜，減少外界刺激。注意氣道濕化，吸痰的間隔要相對延長，吸痰時間不宜過長。吸痰后短時間內(nèi)肺動脈壓力升高，因此要吸純氧，增加通氣量以便及時緩解缺氧情況。重度肺高壓患者對吸痰反應強烈，可在吸前給予肌松劑。必要時靜脈泵人PGE15一20ng/（kg·min）

降低肺動脈壓力效果明顯，且對體循環(huán)影響不大，拔管后可口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如開搏通等。

3.5預防感染

術(shù)后常規(guī)使用抗生素3-5d，對于心內(nèi)膜炎的患兒抗菌治療1個月。盡早拔除體內(nèi)各種管道，以減少感染機會。

3.6輸血輸液

3.6.1輸血?；豂CU時如還輸體外循環(huán)機器血，一定要了解并核實總?cè)肓浚斎牒笫欠裼眠^或多少劑量魚精蛋白，一般每輸入機器血100ml，用3-5mg魚精蛋白對抗，待機器血輸完后，重測ACT。

3.6.2輸液?；純狠斠阂浅Ｖ斏鳎幂斠罕每刂撇⒂涗浰休斎艘毫?，包括抗凝液及沖洗液量。

3.6.3保持輸液管、測壓管、尿管、引流管通暢，嚴密觀察胸腔引流液的性質(zhì)及液量以及切口有無滲血現(xiàn)象。

3.6.4密切觀察并注意發(fā)現(xiàn)病情變化。術(shù)后1個24小時內(nèi)，每15—30分鐘監(jiān)測生命體征1次。待病情穩(wěn)定可適當?shù)馗臑?—3小時測試1次。

4、討論

嬰幼兒先天性室間隔缺損修補術(shù)后維持良好的呼吸循環(huán)功能是手術(shù)成功的關(guān)鍵。同時，嚴密監(jiān)測血流動力學變化，維護水電解質(zhì)平衡，加強肺部護理，防止肺動脈高壓危象、低心排綜合征、心律失常以及肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生是護理工作的重點，此外，還應加強抗感染治療及患兒心理護理，促進患兒早日康復。

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