舒適護理在血液透析中的應用

孫旭震

2012年12月—2014年9月，我們對78例血液透析患者實施舒適護理干預措施，經精心護理，效果滿意。現將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組78例，男46例，女32例，19歲—80歲，50歲以下30例，>50歲48例。其中使用動靜脈內瘺66例，使用深靜脈置管12例。

2舒適護理

2.1生理舒適護理

2.1.1臥位患者上機后一般處于仰臥位，常感腰腿部不適，可在后背、膝處墊軟枕。嚴禁患者坐起，不能活動穿刺側和置管側肢體。向患者耐心解釋，避免重新穿刺和因流量低而引起血凝。并定時給患者四肢進行被動按摩和活動，動作輕柔，以減輕肢體疲勞，改善肢體血液循環，防止抽筋。

2.1.2密切觀察上機前指導患者準確稱量體重，合理確定超濾量.上機后5—30min內和下機前30--60min內嚴密觀察患者的反應，機器運轉情況，各種參數是否正常。密切觀察患者有無發熱、頭昏、面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐、低血壓等癥狀，發現立即報告醫生，及時處理。

2.1.3飲食護理指導病人優質蛋白、低鉀、低磷、低鈉飲食。上機后特別是有糖尿病的患者，透析2h后指導其少量進食，防止低血糖的發生。注意用餐期間語言、態度。

2.2心理舒適護理患者面對治療方式的轉變，陌生的環境，擔心高額的透析費用等，產生了焦慮、恐懼心理。要安慰患者，向其介紹血透室的環境，講解血透室的目的和操作方法，讓透析多年回歸社會的患者現身說法，使患者大概了解血透的適應癥及功能，耐心解答患者提出的問題，減輕其焦慮和恐懼情緒，在透析過程中，指導其轉移注意力，消除緊張情緒，對治療產生信心，對醫護人員信任。一個問候，一次關注的目光及一句關注的話語，都會讓其感到舒適。

2.3環境舒適護理護理人員為患者創造一個安靜、整潔、溫度適宜、光線和通風良好、安全美觀的透析環境，保持室內適宜的溫度（20--24℃）和相對濕度（50%--60%），保證室內空氣新鮮，通風良好，使患者感覺舒適；選用清潔平整的床單，被褥輕柔，盡量減少和避免對皮膚的刺激；室內光線柔和，避免強光刺激；說話輕、走路輕、關門輕，以免干擾睡眠。

2.4社會舒適護理社會舒適主要是社會關系給患者帶來舒適，即通過人際、家庭等給患者的支持與關懷，減輕和消除其精神壓力。積極爭取社會地位特別是家庭的支持和配合，勸導家屬、親友在患者面前保持良好的狀態，陪伴、安慰、鼓勵患者，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

3討論

3.1影響患者舒適的相關因素①生理因素由于有害物質積累引起的中毒癥狀，如惡心、嘔吐、食欲減退等消化道癥狀，心力衰竭、心律失常、皮膚瘙癢，物質代謝障礙等，使患者活動耐力受限、自理能力下降。②環境因素陌生環境的不適應，透析時需與家屬分開等使患者產生緊張和不安全感。③心理因素恐懼：生活方式及環境發生改變；焦慮：對疾病知識的缺乏而造成對治療的擔憂和不安。

3.2舒適護理有助于患者康復通過對血液透析的患者進行舒適護理，患者穿刺時的疼痛感明顯減輕，恐懼焦慮相應消失，提高了患者對疾病的應激能力和環境適應能力，有利于患者與護士的親密感，增加了患者對護理工作的依賴性和滿意度，而且給護士提高業務水平帶來新動力，進一步提高了護理服務質量。