改良封閉式負(fù)壓引流術(shù)在淺表慢性竇道傷口中的應(yīng)用及護(hù)理

王暉

【摘要】目的：觀察評(píng)價(jià)改良封閉式負(fù)壓引流術(shù)在治療淺表慢性竇道傷口中的應(yīng)用及護(hù)理的臨床療效。方法：回顧性分析我院2013年11月到2014年5月期間行改良封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療的60例淺表慢性竇道傷口患者的臨床資料。結(jié)果：全部患者在行改良封閉式負(fù)壓引流治療后均得到良好的效果并康復(fù)出院。結(jié)論：改良封閉式負(fù)壓引流治療淺表慢性竇道傷口效果良好，能明顯縮短治療時(shí)間，減輕患者痛苦，降低病人費(fèi)用，操作簡(jiǎn)便，易于掌握，優(yōu)于常規(guī)換藥治療，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)行廣泛推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】改良封閉式負(fù)壓引流；淺表慢性竇道；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0437-01

慢性竇道是體表慢性感染常見(jiàn)的表現(xiàn)形式，原因多為各種手術(shù)后傷口感染，日久局部組織瘢痕形成，新肉不生，或內(nèi)有異物刺激，造成日久膿水淋漓，久不收口，還可見(jiàn)于各種皮肉間的感染，如注射感染，乳瘺，淋巴結(jié)核等，因竇道內(nèi)有較多壞死組織致久不愈合。慢性竇道局部血液循環(huán)差，且傷道內(nèi)不健康肉芽組織經(jīng)換藥不易徹底清除，部分病人經(jīng)反復(fù)清創(chuàng)、引流等治療，感染灶仍遷延不愈或愈后復(fù)發(fā)，因此感到痛苦不便。封閉式負(fù)壓引流是近年來(lái)出現(xiàn)的一種新的創(chuàng)面處理技術(shù)，可通過(guò)負(fù)壓裝置接引流管達(dá)到全創(chuàng)面引流，使創(chuàng)面滲出物及時(shí)被清除[1]。我院從2013年11月到2014年5月期間采用改良封閉式負(fù)壓引流治療淺表慢性竇道傷口60例，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料選取2013年11月到2014年5月期間在我院收治的淺表慢性竇道傷口患者60例，其中男性39例，女性21例，年齡介于25-70歲，平均年齡為（40.7±4.3）歲。淺表竇道深度2.5～12cm，病程1個(gè)月～半年以上。其中外傷感染性竇道22例，術(shù)后傷口愈合不良形成竇道者21例，體表膿腫竇道14例，糖尿病足竇道3例。所有病例均有抗生素治療史，4例患者伴有不規(guī)則發(fā)熱、白細(xì)胞升高，，2例患者有2次以上竇道切除或膿腫切開(kāi)引流手術(shù)史。

1.2方法

（1）常規(guī)消毒周?chē)つw及創(chuàng)面以后，盡量清除已明確壞死的軟組織。用大量生理鹽水進(jìn)行竇道的注射清洗。慢性創(chuàng)面刮除表層壞死組織后創(chuàng)面通常為滲血，壓迫止血即可。若有明顯的出血點(diǎn)，則須電凝止血或縫扎。（2）根據(jù)被引流區(qū)的長(zhǎng)度、寬度、深度和形狀，修剪VSD材料。用準(zhǔn)備好的VSD材料填充被引流區(qū)，確保VSD材料與引流創(chuàng)面充分接觸，不留空隙。（3）VSD材料放置好后，用半透性粘貼膜粘貼封閉整個(gè)創(chuàng)面，包括創(chuàng)緣周?chē)?-3cm以上的正常健康皮膚，與引流管交界處采用“系膜法”封閉。（4）將引流管接負(fù)壓源，調(diào)整負(fù)壓至-120～-150mmHg。（5）視傷口情況每天或隔天換藥，7～10d為一療程，觀察傷口創(chuàng)面情況，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素，再根據(jù)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況予以繼續(xù)負(fù)壓引流或間接縫合修復(fù)創(chuàng)面治療。

2結(jié)果

經(jīng)7～30d，平均20d的改良封閉式持續(xù)負(fù)壓吸引治療后，60例淺表慢性竇道患者均取得良好效果。有45例患者創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)新鮮，創(chuàng)面清潔，傷口再上皮化，自行修復(fù)而治愈，2例患者治療過(guò)程中行清創(chuàng)縫合手術(shù)，有3例患者予行皮瓣轉(zhuǎn)移修補(bǔ)術(shù)覆蓋創(chuàng)面而治愈。

3討論

慢性竇道是體表慢性感染常見(jiàn)的表現(xiàn)形式，多發(fā)生于化膿性感染疾病，其發(fā)生主要有感染、創(chuàng)傷、傷口內(nèi)異物及軟組織挫裂傷縫合后傷口內(nèi)殘留有壞死組織等局部因素，因組織受損，局部組織血流障礙或缺血，組織抗感染和修復(fù)的能力減弱或喪失，病變部位明顯的纖維化和局部組織破壞及細(xì)胞增生[2]等導(dǎo)致傷口遷延不愈。傳統(tǒng)的皮片或填塞紗條等換藥引流方式系很難將竇道內(nèi)的積液分泌物引流干凈，導(dǎo)致異物、膿液及壞死組織不能通暢引流排出，局部形成膿腫并隨膿腔內(nèi)壓力增加而向周?chē)杷山M織間隙蔓延，也是炎癥持續(xù)、復(fù)發(fā)的原因之一。

改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)是對(duì)傳統(tǒng)外科引流技術(shù)的重大改進(jìn)，隨著近些年的發(fā)展，改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)已經(jīng)作為一種確切有效的加快創(chuàng)面愈合的方法而在臨床應(yīng)用[3]。其與傳統(tǒng)的紗布包扎換藥相比，有成本低，更有效，且少有不良反應(yīng)等諸多優(yōu)勢(shì)[4]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)封閉式負(fù)壓引流技術(shù)作用機(jī)制的研究認(rèn)為：①擴(kuò)張痙攣或閉合的毛細(xì)血管，使毛細(xì)血管口徑擴(kuò)大，并提高局部毛細(xì)血管的密度，有效的改善了創(chuàng)面微循環(huán)[5]。②減少創(chuàng)面的細(xì)菌菌落數(shù)，大大降低傷口感染率，創(chuàng)面處于相對(duì)密閉的環(huán)境內(nèi)，有效地模擬了皮膚屏障的作用，生物透性薄膜能阻止外界細(xì)菌的侵入，并且使創(chuàng)面處于無(wú)氧狀態(tài)，有效地抑制了G+和G-這類(lèi)有氧菌的生長(zhǎng)[6]。③使引流區(qū)的滲出物和壞死組織被及時(shí)清除，引流區(qū)內(nèi)達(dá)“零聚積”，創(chuàng)面很快獲得清潔的環(huán)境，減少創(chuàng)面細(xì)菌的數(shù)量，防止感染擴(kuò)散和毒素吸收。④能增加創(chuàng)面創(chuàng)周組織中多種生長(zhǎng)因子的表達(dá)，促進(jìn)修復(fù)細(xì)胞的增殖和血管的生成，減少膠原的降解，阻止了膠原蛋白的喪失，從而加速了慢性創(chuàng)面的愈合。

本研究采用改良封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療淺表慢性竇道傷口患者60例，全部患者均取得良好的效果并康復(fù)出院。說(shuō)明在正確使用設(shè)備、規(guī)范操作的前提下，應(yīng)用改良封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療淺表慢性竇道傷口，配合術(shù)后積極護(hù)理，密切觀察引流物性狀、肉芽組織生長(zhǎng)情況，可明顯地促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高創(chuàng)面清潔度，減輕患者的痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用，效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳玉娟，張麗娟，曾運(yùn)鳳等.改良封閉式負(fù)壓引流術(shù)在淺表慢性竇道傷口中的應(yīng)用及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：1158.

[2]譚文惠，何東紅，周麗華等.改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在嚴(yán)重壓瘡患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（33）：4074-4076.

[3]朱郇榮，王維平，姬忠良等.改良的封閉式負(fù)壓引流術(shù)在體表慢性潰瘍中的臨床應(yīng)用研究[J].新醫(yī)學(xué)，2010，41（4）：231-233.

[4]李霞清，劉經(jīng)星，楊翊等.人工皮封閉負(fù)壓引流術(shù)治療下肢毀損傷的護(hù)理[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2014，（2）：108-109.

[5]陳桂新.負(fù)壓封閉引流術(shù)治療脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)后感染療效探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（2）：350-352.

[6]梁燕，王小琴.封閉負(fù)壓引流術(shù)治療下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（6）：38-40.