重癥急性胰腺炎觀察與護(hù)理

段小敏 郝桂英

急性胰腺炎（AP）；是由多種原因引起的胰腺組織與炎癥反應(yīng)，主要是胰腺分泌消化酶被激活后對(duì)身體器官產(chǎn)生消化所引起的炎癥1.最常見(jiàn)的急腹癥之一。此病發(fā)病急，病情危重變化迅速，可導(dǎo)致休克而危及生命，主要的臨床表現(xiàn)急性上腹痛，惡心，嘔吐，發(fā)熱和血尿淀粉酶增高等為特點(diǎn)，我院2011年1月救治的11例急性胰腺炎患者護(hù)理觀察總結(jié)匯報(bào)如下。

1.臨床資料

本病例11例男性為8例，女性為3例，年齡在23-80歲之間，血淀粉酶486-4122u/L全部病例均有腹痛，大部分持續(xù)性鈍痛，少部分為左中部或臍周疼痛，上腹劇痛6例；伴有腹痛5例；伴惡心嘔吐者10例，11例均符合急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.治療方法

重癥急性胰腺炎常規(guī)治療給予禁食，，胃腸減壓，靜脈輸液積極補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，注意維持熱能供應(yīng)，止痛治療，抗生素應(yīng)用，抑酸治療等。

3.結(jié)果

11例病人經(jīng)保守治療治愈康復(fù)出院。

4.觀察與護(hù)理

4.1嚴(yán)密觀察病情變化，通常應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征3意識(shí)障礙，正確記錄24小時(shí)的出入量，血尿定粉酶，血糖，血鈣等生化指標(biāo)，如患者出現(xiàn)收縮壓≤90mmhg，心率≥100次/分，脈壓差20mmhg，提示血容量不足或休克，此時(shí)要進(jìn)行積極抗休克治療，本組由2例出現(xiàn)早休克現(xiàn)象，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，還有輕型急性胰腺炎一般會(huì)出現(xiàn)中等發(fā)熱持續(xù)3-5天，極少超過(guò)39℃適當(dāng)使用物理降溫，必要時(shí)使用藥物降溫注意降溫效果及體溫波動(dòng)情況 ，提早發(fā)現(xiàn)重癥胰腺炎。

4.2心里護(hù)理，因炎癥起病急，病情危重，患者出現(xiàn)緊張，恐懼擔(dān)心預(yù)后。應(yīng)該熱情接待患者介紹病房環(huán)境及入院宣教，讓同病患者介紹康復(fù)經(jīng)驗(yàn)嗎，細(xì)心觀察病情，關(guān)心體貼患者對(duì)癥治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心能積極配合醫(yī)護(hù)人員做好各項(xiàng)檢查治療及護(hù)理。

4.3禁食及胃腸減壓，急性胰腺炎患者應(yīng)禁食7-14天，重癥者可禁食21天①根據(jù)醫(yī)囑行胃腸減壓。通過(guò)禁食可避免食物和胃酸刺激十二指腸分泌大量腸激素而增加腸液的分泌，從而降低酶對(duì)胰腺的自溶作用②向家屬及患者講解禁食的重要性，取得家屬及患者的配合。行胃腸減壓者應(yīng)每天更換負(fù)壓引流器，并注意觀察引流的性質(zhì)和量。每日做兩次口腔護(hù)理，保持口腔清潔預(yù)防口腔感染，定期更換胃管并由另一側(cè)鼻孔插入。

4.4糾正電解質(zhì)紊亂， 因禁食，胃腸減壓及嘔吐等造成水電解質(zhì)（鉀鈉 鈣 鎂離子）的丟失，酸堿失衡使有效血循環(huán)量減少，應(yīng)立即建立靜脈通道補(bǔ)充水電解質(zhì)，糾正水電解質(zhì)失衡。

4.5健康教育； 急性胰腺炎多因膽道疾病所致，故應(yīng)積極治療膽道疾病，十二指腸疾病，避免此病的發(fā)生和復(fù)發(fā)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活方式，避免暴飲暴食，酗酒，食用低脂無(wú)刺激性食物，做好出院指導(dǎo)。

5總結(jié)

對(duì)重癥胰腺炎患者應(yīng)嚴(yán)密觀察，精心護(hù)理，禁食，保持胃腸道通暢，減輕胰腺分泌，維持水電解質(zhì)平衡，體貼關(guān)心患者，減輕痛苦加強(qiáng)生活護(hù)理，保持病房床單清潔整齊，空氣新鮮，安靜舒適，做好出院宣教，對(duì)重癥胰腺炎的治愈和復(fù)發(fā)有著非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]任海燕 ，朱桃英，熊宇·急性胰腺炎的研究新進(jìn)展及護(hù)理，臨床護(hù)理雜志，2005.10﹙4﹚5：5

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)胰腺外科學(xué)組，重癥急性胰腺炎診療草案，中華普通外科雜志2001.17﹙11﹚：58—59

[3]陳錦堅(jiān)，劉莉萍，李春梅急性胰腺炎患者的病情觀察及健康教育[J] 熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2004.4：289

[4]廖金花，李準(zhǔn).重癥急性胰腺炎治療方法和護(hù)理措施研究[J]實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2005.9（2）：28.