腦外傷患者氣管切開的管道護(hù)理

張云柯

【摘要】目的探討腦外傷患者氣管切開后管道的護(hù)理情況；方法選取2013年1月至2014年6月在我院進(jìn)行腦外傷氣管切開治療的28例患者作為研究對象，對其管道進(jìn)行周密的護(hù)理，觀察其效果；結(jié)果28例患者治療及護(hù)理結(jié)束后均未出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥，其中，20例（71.43%）在接受治療的15-20天內(nèi)拔管，恢復(fù)效果明顯；6例（21.43%）患者經(jīng)過30-40天拔管，剩余2例（7.14%）患者由于顱腦損傷嚴(yán)重，出現(xiàn)語言障礙；結(jié)論做好氣管套管以及切口護(hù)理、及時吸痰從而保持呼吸道暢通等措施降低了并發(fā)癥發(fā)生的幾率，并與臨床其他治療措施形成治療合力，大大改善患者預(yù)后，提高患者治療效果。

【關(guān)鍵詞】腦外傷；氣管切開；管道；護(hù)理

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0414-01

目前在臨床上對吸入性損傷的治療中，氣管切開是其中一個非常重要的輔助治療措施，能夠及時疏通氣管，以利于改善患者呼吸狀況，確保各項治療取得良好效果。本文選取2013年1月至2014年6月在我院進(jìn)行腦外傷氣管切開治療的28例患者作為研究對象，對其管道進(jìn)行周密的護(hù)理，觀察其護(hù)理效果，具體情況如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計28例，均為2013年1月至2014年6月在我院進(jìn)行腦外傷氣管切開治療的患者，其中，男17例，女11例，年齡6-61歲，平均38.3±1.5歲。

1.2護(hù)理

1.2.1呼吸道護(hù)理

腦外傷患者在實施氣管切開術(shù)后，建立起的人工氣道對吸入氣體的濕化作用相對有限，吸入的干燥氣體在進(jìn)入下氣道時會導(dǎo)致氣道干燥，從而減緩纖毛的運動作用，給氣道內(nèi)分泌物的及時排出帶來困難。氣道內(nèi)分泌物黏稠化積聚后，會嚴(yán)重影響患者的呼吸狀況。此外，干燥環(huán)境下的氣道會大大增加肺部感染的幾率。因此，實施氣管切開后必須做好呼吸道的護(hù)理。可適當(dāng)采用氣管內(nèi)滴藥和超聲霧化吸入的方式，給予患者抗感染類藥物，保持氣道濕潤，并及時稀釋、抽取痰液，充分保持呼吸道的濕潤和暢通，避免肺部感染。其中氣管內(nèi)滴藥時應(yīng)注意趁患者吸氣時沿著套管內(nèi)壁滴入，每隔2小時用藥一次，用藥后應(yīng)密切關(guān)注患者反應(yīng)，并及時吸痰。超聲霧化每隔6-8小時吸入一次，每次持續(xù)時間20-30分鐘。超聲霧化的同時應(yīng)輔助吸氧，注意保持霧化器噴嘴與人工氣道之間合理的間距，以6-10厘米為宜。

1.2.2氣管套管護(hù)理

氣管套管在使用過程中應(yīng)嚴(yán)格保持清潔消毒，避免與機(jī)體接觸過程中引發(fā)感染，應(yīng)至少每隔6-8小時清潔消毒一次。清洗時佩戴無菌手套，左手持外套管，右手取出內(nèi)套管，用小毛刷插入內(nèi)套管往復(fù)刷干凈，并妥善消毒。為了防止患者在變換體位時氣管套管脫落，應(yīng)注意保持套管系帶合適的松緊度。

1.2.3及時吸痰，保持呼吸道暢通

患者在做氣管切口后，外部創(chuàng)傷影響下纖毛運動會有所減緩，從而會很容易發(fā)生積聚痰液，因此應(yīng)根據(jù)患者的痰鳴音、咳嗽發(fā)作情況等及時、徹底地吸痰，以利于痰液排出，保持呼吸道暢通。進(jìn)行吸痰操作時應(yīng)注意保持衛(wèi)生，避免引入外部細(xì)菌導(dǎo)致肺部感染。另外是要遵循一定的次序，即先氣道后口腔、鼻腔。

1.2.4氣管切口護(hù)理

氣管切口應(yīng)保持清潔干燥衛(wèi)生，嚴(yán)密觀察患者氣管的分泌物，如果分泌量較多且切口處被污物污染，應(yīng)及時更換外敷藥物，以每日更換1-2次為宜[1]。觀察包扎氣管切口的紗布，若有被分泌物浸濕，應(yīng)及時更換。在進(jìn)行各類操作時務(wù)必固定好氣管套管，以免脫落。

1.2.5堵管試驗及拔管

臨床上注意保持對患者關(guān)注，發(fā)現(xiàn)患者病情好轉(zhuǎn)應(yīng)及時拔管。如果患者呼吸趨于穩(wěn)定、咳嗽吞咽反射恢復(fù)正常、呼吸道分泌物減少等后即可以嘗試進(jìn)行堵管試驗。先堵一半并觀察1天，如果患者呼吸無異常則可以全堵住，并再連續(xù)觀察1-2天，待患者呼吸完全穩(wěn)定后即可拔管。內(nèi)層用凡士林紗布、外層用無菌紗布仔細(xì)包扎傷口。需要注意的是切勿將紗布塞入氣管切口，以免堵塞呼吸道發(fā)生意外。

2結(jié)果

28例患者治療及護(hù)理結(jié)束后均未出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥，其中，20例（71.43%）在接受治療的15-20天內(nèi)均已拔管，且恢復(fù)效果明顯；6例（21.43%）患者經(jīng)過30-40天的治療和護(hù)理后順利拔管，剩余2例（7.14%）患者由于顱腦損傷嚴(yán)重，出現(xiàn)語言障礙。

3討論

腦部遭受外部損傷后，極容易創(chuàng)傷到呼吸中樞神經(jīng)，從而造成呼吸功能紊亂，嚴(yán)重者甚至可致呼吸驟停，腦部在缺氧下會進(jìn)一步發(fā)生不可逆損傷[2]，倘若未給予及時有效處理，直接危及到患者生命安全。臨床上常給予氣管切開術(shù)，及時吸取、排出氣管內(nèi)積聚痰液，并導(dǎo)入氣管套管以利于保持呼吸道暢通。但是由于氣管切開后，呼吸道會暴露出來，其濕化和過濾功能會受到嚴(yán)重影響，此外如果患者在昏迷狀態(tài)下，其咳嗽和吞咽反射等功能趨于消失，多種因素綜合影響下，會導(dǎo)致患者呼吸道分泌物不能及時排出，大大增加了呼吸道阻塞和肺部感染的風(fēng)險。因此氣管切開以及導(dǎo)入套管過程中應(yīng)嚴(yán)格保持無菌清潔操作，并且及時給予氣管內(nèi)滴藥物、超聲霧化吸入等以利于抗菌消炎和濕化氣道。做好氣管套管以及切口護(hù)理、及時吸痰從而保持呼吸道暢通等措施降低了并發(fā)癥發(fā)生的幾率，并與臨床其他治療措施形成治療合力，大大改善患者預(yù)后，提高患者治療效果。因此加強(qiáng)腦外傷患者氣管切口的管道護(hù)理具有實際臨床推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]張風(fēng)芹.重度顱腦損傷氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3（19）：138.

[2]陳素萍，譚麗萍.重癥顱腦外傷患者氣管切開后氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2006，2（2）：79.