200例痔瘡病人的護(hù)理體會

羅世芳

【摘要】痔瘡是一種肛門內(nèi)外的常見病、多發(fā)病，任何年齡都可發(fā)病，以20-40歲多見，男性多于女性，由于隨年齡增長，患者病變部位反復(fù)的出血、栓塞、或團塊樣脫出，痔瘡的發(fā)病率也隨之增高。雖然經(jīng)手術(shù)治療或其他相關(guān)療法治療后，此病的復(fù)發(fā)率亦是較高。治療方法一般以內(nèi)扎外切手術(shù)根治為主。收集我科2005年10月至2013年1月收治行痔瘡手術(shù)患者200例臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)就痔瘡手術(shù)后的護(hù)理體會如下：

【關(guān)鍵詞】痔瘡護(hù)理體會

【中圖分類號】R725.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0411-01

1、臨床資料

一般資料收集我院2005年10月至2013年1月收治行痔瘡手術(shù)患者200例，其中男125例，女75例；年齡20～65歲，平均43歲。痔瘡類型，外痔12例、內(nèi)痔17例、混合痔171例。均行手術(shù)治療，住院時間7-14d，平均10d。

2、臨床治療方法

200例患者采用全身麻醉或者拒不麻醉下行痔瘡切除術(shù)，術(shù)后對切口包扎加壓，每天更換敷料之外，并給予抗感染及術(shù)后對癥治療。

3、護(hù)理

（1）創(chuàng)口護(hù)理

術(shù)后囑咐并指導(dǎo)患者采用仰臥位休息，為防止傷口受壓，可在臀部墊氣圈，以減輕腹壓，避免創(chuàng)口出血和出現(xiàn)局部水腫。肛門部手術(shù)后，囑咐患者多休息，少活動，不要拉扯即將脫落的結(jié)扎線殘端，排便時不宜用力或久蹲，防止脫核期大出血。傷口多數(shù)敞開不縫合，需每日換藥。每次大便后溫水或0.02%高錳酸鉀溶液坐浴，然后更換敷料，防止創(chuàng)面感染和假性愈合。

（2）飲食和排便

術(shù)后1天進(jìn)流質(zhì)，術(shù)后2-3天進(jìn)半流食，以后逐漸過渡到普食。一般術(shù)后不控制排便，而應(yīng)保持大便通暢，避免大便干結(jié)影響肝門部血液循環(huán)。若術(shù)后3天未解大便，應(yīng)口服液體石蠟幫助通便，必要時，可用細(xì)肛管甘油灌腸，以軟化大便幫助排出。

（3）對施行內(nèi)痔切除術(shù)的患者，術(shù)后早期要警惕繼發(fā)性出血，通過檢查敷料，測血壓、脈搏、呼吸及觀察面色變化，如有出血征象，應(yīng)及時通知醫(yī)生并根據(jù)醫(yī)囑做好相應(yīng)準(zhǔn)備?；旌现淌中g(shù)切除后，由于齒狀線以下部分不縫合，患者術(shù)后要堅持坐浴。出后患者可因麻醉、手術(shù)刺激、疼痛、肛管內(nèi)填塞敷料止血，不習(xí)慣床上排尿而出現(xiàn)急性尿潴留。血栓性外痔剝除血栓后，傷口敞開留有一梭形創(chuàng)面，每日換藥時須用凡士林紗布覆蓋，囑患者便后坐浴。

（4）疼痛護(hù)理

肛管手術(shù)后因括約肌痙攣，或肛管內(nèi)敷料填塞過多而加劇傷口疼痛。一般疼痛不需特殊處理，若疼痛比較劇烈，術(shù)后1-2天內(nèi)應(yīng)適當(dāng)給予止痛劑，并在術(shù)后首次排便前再用1次。若發(fā)現(xiàn)肛管內(nèi)敷料填塞過緊，應(yīng)予以松解。若無出血危險，可用P.P粉坐浴、局部熱敷、或涂消炎止痛軟膏，以緩解括約肌痙攣；PP粉坐浴可以使肛門括約肌松弛，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退，水腫消失，從而減輕疼痛。

（5）排尿困難護(hù)理

痔瘡手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥是術(shù)后出現(xiàn)排尿困難或尿潴留。在術(shù)前及術(shù)后6小時內(nèi)應(yīng)指導(dǎo)患者限制飲水，是一條非常重要的措施。在麻醉效果未消失前，膀胱過度出血膨脹，也常導(dǎo)致排尿困難。此外應(yīng)幫助患者消除懼怕術(shù)后疼痛的心理顧慮，爭取首次排尿去廁所，引起條件反射以利于排尿。術(shù)后患者常因麻醉、會陰部手術(shù)刺激、傷口疼痛、肛管內(nèi)敷料填塞，或者不習(xí)慣床上排尿而引起尿潴留，可用止痛、熱敷按摩、誘導(dǎo)排尿等方法處理，若是肛管內(nèi)敷料填塞刺激引起。應(yīng)及時取出填塞的敷料，若上述方法不能奏效，應(yīng)留置導(dǎo)尿。

（6）心理護(hù)理及健康教育指導(dǎo)

由于痔瘡患者病程較長、病情反復(fù)發(fā)作，常有焦慮心理，還有患者擔(dān)心手術(shù)不成功，留下后遺癥等，這些因素都不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，并影響術(shù)后的治療效果。應(yīng)向患者介紹痔瘡的形成原因、治療方法、術(shù)后一些正常反應(yīng)情況及其表現(xiàn)特點，耐心細(xì)致的給予解釋和鼓勵，以消除其顧慮，增強其信心，從而幫助其積極與醫(yī)護(hù)人員配合。

4、總結(jié)

痔瘡屬于一種慢性類疾病，是直腸下端黏膜下或肛管皮膚下靜脈叢擴張、迂曲而形成的結(jié)節(jié)性靜脈團，是一種任何年齡都可發(fā)的肛門內(nèi)外的常見病，治療以成功的手術(shù)外，根據(jù)病變特點進(jìn)行?？谱o(hù)理，更有利于術(shù)后的康復(fù)。