糖尿病合并下肢動脈硬化閉塞癥的護理體會

陳曉莉

【摘要】目的：探討糖尿病合并下肢動脈硬化閉塞癥的護理體會。方法：選取2013年1月至2014年5月收治的糖尿病合并下肢動脈硬化閉塞癥患者190例，隨機分為兩組，對照組與觀察組各95例，對照組采用常規(guī)護理進行護理，觀察組使用綜合護理進行護理干預，對比分析兩組護理效果。結果：觀察組患者對護理工作質量的滿意度顯著優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）.結論：通過對糖尿病合并下肢動脈硬化閉塞癥患者實施綜合護理干預，有利于患者恢復，同時也提高了護理質量和水平，而且提高了患者對護理工作質量的滿意度。

【關鍵詞】糖尿病；下肢動脈硬化閉塞癥；護理

【中圖分類號】R587.2【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0410-01

下肢動脈硬化閉塞癥（arteriosclerosisobliterans，ASO）是動脈粥樣化的主要肢體表現(xiàn)，是一種易見且多發(fā)的病癥[1]。隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，人們的生活條件也越來越高，飲食結構也發(fā)生了重大變化，人口老年化趨勢越來越明顯，下肢動脈硬化閉塞癥的患病率也隨之增高。下肢動脈硬化閉塞癥是糖尿病患者晚期的一種并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量，輕則發(fā)生麻木、疼痛、間歇性跛行與足及趾潰瘍或壞死等，嚴重甚至危及患者生命。本文重點探討了糖尿病合并下肢動脈硬化閉塞癥的護理方法，現(xiàn)總結分析如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月至2014年5月收治的糖尿病合并下肢動脈硬化閉塞癥患者190例，男109例，女81例，年齡36～92歲，平均年齡65.76±8.7歲，病程1～18年，平均病程9.4±6.9年。67例患者有患肢發(fā)冷、麻木感，103例患者發(fā)生間歇性跛行，20例患者足及趾潰瘍或壞死。隨機分為兩組，對照組與觀察組各95例，53例行外科手術進行治療，其余患者均為保守治療。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理進行護理，觀察組使用綜合護理進行護理干預，具體內容如下所述：（1）心理護理：患者由于擔心病癥難以治愈、手術疼痛或手術會遺留后遺癥等，非常容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒，適時進行心理疏導，緩解患者的不良情緒。護理人員在手術前向患者介紹糖尿病知識、手術必要性、手術流程與相關注意事項[2-3]，幫助患者正確認識與對待疾病，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，鼓勵患者積極配合治療，對于患者提出的疑問，進行耐心細致的回答。（2）飲食護理：引導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，禁食刺激性與高脂肪不容易消化的食物，飲食應以清淡為主，多進食新鮮水果與蔬菜，注意保溫，禁止用熱水泡腳，會引起下肢缺血，造成病情嚴重。（3）疼痛護理：疼痛不是很嚴重的患者可以在醫(yī)囑指導下服用一些血管擴張劑、中藥等，對于有強烈疼痛感的患者，必要時可以采用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如果疼痛還難以忍受，可以聯(lián)用硬膜外阻滯法進行止痛。（4）病情觀察：取適宜體位，患肢自然平放，預防關節(jié)過屈使人工血管扭曲。動脈血管重建術后應臥床靜養(yǎng)月2周。自體血管移植者若愈合較好，可以適當減少臥床靜養(yǎng)時間。嚴密觀察患者的各項生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，及時通知醫(yī)生進行處理，觀察患者手術切口有無滲血、滲液、血腫等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)有上述現(xiàn)象，及時匯報醫(yī)生進行處理。慢性缺血的肢體在血運重建以后，經(jīng)常會發(fā)生肢體腫脹，其主要原因是由于組織間液增多以及淋巴回流阻塞。術后將患者患肢抬高及給病人穿中等壓力的彈力襪，通常肢體腫脹可在幾周內即可消退。觀察患者血壓、脈搏、血氧飽和度，做好病情總結記錄，保持患者體內體液平衡。觀察患者患肢周圍的皮膚顏色、溫度，查看是否有血管受阻現(xiàn)象。假如動脈重建術后發(fā)生肢體腫脹、強烈疼痛、麻木、皮膚顏色發(fā)紫、皮溫下降，應考慮重建部位的血管發(fā)生痙攣或繼發(fā)性血栓、栓塞形成，及時報告醫(yī)生，協(xié)助處理或做好再次手術的準備工作。行人工血管旁路術后主要應用抗凝藥物，防止血栓形成做好抗凝護理。觀察患者引流液的量、顏色及性狀，保持引流管暢通，保持有效引流。臥床制動病人，根據(jù)患者術后恢復狀況，引導其在床上作足背伸屈活動，有益于小腿深靜脈血液回流。保護患肢，預防患肢創(chuàng)傷，注意保暖，但禁止局部加溫，避免組織缺氧壞死加重，保持局部清潔、干燥。針對已經(jīng)發(fā)生壞疽部位，應保持干燥，溫熱絡合碘浸泡后，無菌敷料包扎，繼發(fā)感染者應用抗生素治療。手術切口感染主要是由于多伴有血腫、皮膚壞死、淋巴管瘺或移植血管污染等。護理人員應該注意觀察傷口局部是否有紅腫熱痛等癥狀，還可發(fā)生畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，嚴重可發(fā)生敗血癥。護理人員應按照醫(yī)囑合理應用抗生素預防感染發(fā)生。護理人員應注意人工血管感染。一旦發(fā)現(xiàn)人工血管感染，立即切除感染的人工血管。吻合口假性動脈瘤主要原因是由于人工血管感染、人工血管材料缺陷、吻合口縫合技術效果差、吻合口張力過大、自體動脈病變脆弱等。護理人員應注意觀察吻合口局部有無搏動性包塊，可聞及血管雜音，發(fā)現(xiàn)感染時，還伴有紅、腫、熱、痛等，采取手術治療是唯一有效可行的治療方法。

1.3統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料采用%表示，采用X2表示，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 結果

觀察組患者對護理工作質量的滿意度顯著優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者對護理工作質量的滿意度調查結果，見表1。

3. 討論

下肢動脈硬化閉塞癥患者主要臨床表現(xiàn)為患肢發(fā)涼、麻木、間歇性跛行、靜息痛、皮膚粗糙、汗毛脫落、肢體潰瘍或壞死等。肢體缺血的病人一般主要由于患肢疼痛無法入睡，食欲降低，必要時應遵醫(yī)囑服用止痛效果優(yōu)、止痛時間長與副作用小的藥物進行止痛，并且可以適當服用一些催眠藥物用以輔助睡眠。患者應食用低膽固醇低鹽的食物，戒煙、戒酒、控制血糖、血壓，注意患肢保暖與肢體鍛煉。藥物治療是治療下肢缺血的有效方法，是沒有手術機會病人唯一的治療方法，并且也是手術治療的有效支持與補充。特殊藥物治療主要為抗凝、血管擴張、止痛與溶栓等，主要是用于預防血管血栓形成，促進側支循環(huán)形成。患者出院回家休養(yǎng)前，護理人員應向患者詳細介紹下肢動脈硬化閉塞癥的危險因素，引導患者改善不良的生活習慣，適當飲茶，有利于排泄、抑制血小板聚集；不要長時間站立或臥床不動，應注意保持血糖的穩(wěn)定，積極治療原發(fā)病如高血壓、高血脂、糖尿病等。多食用低鹽、低糖、高纖維素和含有不飽和脂肪酸的植物性食物，如豆類、水果、蔬菜等。吸煙者發(fā)生間歇性跛行的幾率是非吸煙者的9倍，間歇性跛行的患者中幾乎90%以上是吸煙者。因此，戒煙是減少發(fā)病的有效措施。患者應該適量的進行體育鍛煉，比如散步、慢跑就很好，這樣可以放松精神，緩解緊張情緒；通過理療、手法按摩使皮膚溫度升高也是一種比較好的輔助療法，無論是鍛煉還是理療，重要的是它們都有助于側支循環(huán)的建立，改善缺血。可以在血管外科醫(yī)生的指導下，應用降脂藥物、降壓藥、血管擴張劑、抗血小板藥物、抗凝藥物。如有動脈血栓形成，可使用溶栓藥物。目前所應用的藥物的主要作用在于控制疾病的繼續(xù)發(fā)展，改善患肢的側支循環(huán)，緩解疼痛和促使?jié)冇稀?/p>

綜上所述，通過對糖尿病合并下肢動脈硬化閉塞癥患者實施綜合護理干預，有利于患者恢復，同時也提高了護理質量和水平，而且提高了患者對護理工作質量的滿意度。

參考文獻

[1]施敏.李桂芹.下肢動脈硬化閉塞癥合并糖尿病臨床護理.中國實用醫(yī)藥.2013，8（27）217-218.

[2]邵光輝.王希香.許秀敏.老年糖尿病人合并下肢動脈硬化閉塞癥的護理進展.中國保健營養(yǎng)（下旬刊）.2013，23（10）129-130.

[3]段潔.吳愛須.張麗芳.蘇麗.下肢動脈硬化閉塞癥合并糖尿病患者介入治療護理.河北醫(yī)藥.2010，32（20）114-115.