無創通氣在心臟外科術后低氧血癥患者的應用及護理分析

涂瑛娟

【摘要】目的：探討無創通氣治療心臟外科術后低氧血癥患者的應用效果和護理效果。方法：選取我院于2012年8月-2014年8月收治的80例心臟外科術后低氧血癥患者，比較患者在無創通氣后動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血壓飽和度（SaO2）、心率、收縮壓等指標的改善程度，觀察患者進行相關護理后不良反應情況。結果：無創通氣后PaO2、SaO2、心率、收縮壓、呼吸頻率的改善程度明顯優于通氣前，結果具有統計學意義（P<0.05）；護理后胃腸脹氣、誤吸、面部壓傷、結膜炎等術后不良反應改善情況明顯優于護理前，結果具有統計學意義（P<0.05）。結論：無創通氣能有效改善心臟外科術后的低氧血癥，做好相應護理后，能降低患者術后不良反應。

【關鍵詞】無創通氣；低氧血癥患者；心臟外科；護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0406-01

低氧血癥是危重晚期心臟病手術后心功能不全較為常見的一種并發癥，低氧血癥加重了患者的心肌缺氧性損傷，嚴重的話可能會直接導致死亡[1]。心臟外科手術后病患的體外循環會不斷增加感染和出血的機會，加之術后護理不當就會加重肺淤血，引發低氧血癥的發生。隨著無創呼吸機功能的不斷完善，無創通氣在臨床應用日漸增多。本文旨探討無創通氣治療心臟外科術后低氧血癥患者的應用效果和護理效果，具體操作如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2012年8月-2014年8月收治的80例心臟外科術后低氧血癥患者，所有患者均為心臟外科體外循環術后已拔除氣管插管再出現低氧血癥，均具備無創通氣治療指針。其中男性45例，女性25例，年齡分布在38-73歲，平均年齡分布在（62.4±2.4）歲。

1.2方法

無創通氣方法：采用Drager呼吸機和BIPAP的通氣模式，呼吸末正壓設置在2-5cmH2O，呼吸比控制在1：1.5-2，供氧濃度在40%-50%。根據患者的體質情況調整相應的潮氣量和氣峰值，讓患者采取半坐臥位姿勢，給予合適的面罩進行無創通氣。具體的護理方法如下。

1）預見性護理。準備好無創通氣呼吸機、各種型號的三角和四角頭套、鼻面罩。拔除氣管插管后常規1小時后復查血氣分析，如心率加快、呼吸淺促、煩躁不安等要及時復查。

2）心理護理。向患者說明無創通氣的特點、重要性、優點和必要性，做好對接受無創通氣患者的宣傳和教育工作，指導患者保持自主呼吸、觸發機器送氣。做好患者的心理疏導，幫助患者緩解焦慮、緊張的情緒，提高患者的治愈信心。

3）術后護理。醫務人員要密切關注患者的心率、血氧分壓、血樣飽和度、呼吸等指標情況，注意患者的面部和指端有無紫紺。根據患者的呼吸情況調節呼吸機的參數，正常的SaO2>98%，呼吸頻率<28次/min。治療1-2h后復查動脈血氣分析，每隔4-6h進行復查，如果患者的臨床癥狀改善的話，就繼續無創通氣，如果患者的臨床癥狀并無改善或者惡化的話，就應該進行有創通氣。醫護人員要根據患者的肺部情況、自主呼吸情況降低呼吸支持的條件，直至完全脫離呼吸機。需要注意的是，盡量在白天脫機鍛煉患者的呼吸機，以確保患者能在夜間保障睡眠。無創通氣的關鍵是要保持患者的呼吸道通暢，如果沒有建立人工氣道的話，患者的排痰只能自主咳痰。此外要讓患者掌握能在緊急情況下快速拆除面罩的方法，防止咳痰時出現誤吸。

1.3統計學分析

通過SPSS19.0軟件實現了數據庫的錄入及統計分析。其組構成比較用卡方檢驗，組間療效比較用等級資料的秩和檢驗分析。P<0.05，表示具有統計學意義。

2.結果

2.1無創通氣后低氧血癥的改善結果

結果顯示，使用無創通氣后患者動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血壓飽和度（SaO2）、心率、收縮壓、呼吸頻率等相關指標明顯優于無創通氣前，兩者數據差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3.討論

低氧血癥是心臟外科術后較為常見的并發癥，多發于手術后的第一天和氣管插管拔除后，對低氧血癥患者應及早進行治療和護理[2]。李倩倩等人在對無創通氣53例心外科術后低氧血癥患者的研究表明，無創通氣能減少氣管切開或者氣管插管的危險因素，降低了低氧血癥的血氧分壓、血氧飽和度以及不良反應情況[3]。本研究結果顯示，無創通氣后低血氧患者的PaO2、SaO2、心率、收縮壓、呼吸頻率得到了有效改善，經過預見性護理、心理護理以及術后的常規護理后，患者的胃腸脹氣、誤吸、面部壓傷、結膜炎等術后不良反應得到明顯改善。這表明了無創通氣能有效改善心臟外科術后的低氧血癥，做好相應護理后，能降低患者術后不良反應，本研究結果與以往文獻數據相符。

綜上所述，在心臟外科術后低氧血癥的治療中，應用無創通氣，能有效降低患者的臨床癥狀和不良反應。同時醫務人員要在術后密切觀察患者的臨床癥狀，及時給予合理治療和護理，提高無創通氣在低氧血癥中的應用價值，幫助患者早日恢復健康。

參考文獻

[1]朱紅艷.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的臨床效果[J].中外醫療，2011，27（14）：16-17.

[2]黃樂為，王東亮，侯麗麗.無創通氣在AECOPD機械通氣患者撤機中的研究[J].現代生物醫學進展，2013，11（29）：30-31.

[3]李倩倩，李劍，拜合提亞爾.無創正壓通氣在心外科術后的應用[J].健康之路，2013，12（09）：22-23.