雙硫侖樣反應的急救護理心得

黃寶芳 李梅

【關鍵詞】雙硫侖樣反應急救護理

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0404-01

雙硫侖樣反應一般是指靜滴先鋒類藥物尤其是指頭孢哌酮又稱為先鋒必等之后飲酒出現(xiàn)面部潮紅，乏力，心動過速等癥狀，一般時間周期是飲酒前一周和后一周都可以引起來的，重者可能危及生命.一般的處理是抗過敏及對癥支持治療，注意病情有沒有動態(tài)變化就可以了，觀察一到兩天就沒有什么問題了.對于急救處理一般是應用地塞米松或者其他抗過敏的腎上腺糖皮質激素處理，給予水化，并防治出現(xiàn)并發(fā)癥等.

1臨床資料

1.1一般資料本組10例，男9例，女1例；年齡40-72歲平均62歲，其中冠心病合并肺部感染3例，呼吸道感染6例，泌尿系感染1例。

1.2用藥及飲酒情況本組10例患者均為院外靜滴頭孢哌酮鈉后飲酒引起雙硫侖樣反應而急診入院。2例靜滴頭孢哌酮鈉3-4h后飲酒，7例6-8h后飲酒，1例14h后飲酒，均飲白酒，飲酒量100-300g.

1.3癥狀，患者起病急，于飲酒后10min～40min發(fā)病，但平素有飲酒史。臨床表現(xiàn)為顏面潮紅、胸悶、氣促、心動過速、頭痛、頭面部腫脹、煩躁、惡心、嘔吐、嚴重者迅速進展至低血壓狀態(tài)。由于以往對此類病例臨床報道不多，藥品說明書也較少說明，故易誤診

2.1醫(yī)護人員對雙硫侖樣反應認識不足

2.1.1對雙硫侖樣反應的發(fā)病機制不了解：雙硫侖是一種戒酒藥物，服用該藥后飲酒，即使飲用少量身體也會產生嚴重不適，而達到戒酒的目的。雙硫侖的作用機制是抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，導致乙醇的中間代謝產物乙醛的代謝受阻，造成乙醛在體內蓄積而產生一系列反應。目前，此酶還無法通過化驗室進行測定。一些藥物可抑制乙醛脫氫酶而導致與雙硫侖相類似的反應，臨床上統(tǒng)稱為雙硫侖樣反應。

2.1.2對可引起雙硫侖樣反應的藥物不了解：本組病例均為頭孢哌酮、頭孢唑啉、甲硝唑引起。另外，據資料報道，可引起雙硫侖樣反應的藥物還有：呋喃唑酮、灰黃霉素、酮康唑、氯霉素。其反應程度與用藥劑量及飲酒量的多少成正比。

2.1.3對雙硫侖樣反應宣教不到位：由于醫(yī)護人員對雙硫侖樣反應認識不足，所以對使用可引起雙硫侖樣反應藥品的患者未進行宣教或宣教不到位。經統(tǒng)計本組病例有31例患者不知道用藥后飲酒能引起雙硫侖樣反應。暴露的乙醇制品除白酒、葡萄酒、啤酒外還有果酒、黃酒、75%醫(yī)用乙醇、氫化可的松注射液、霍香正氣水、酒芯巧克力[3]，均可引起雙硫侖樣反應。

2.2患者認知不足

由于受文化水平、理解能力的影響使患者對健康教育的認知程度存在差異。即使醫(yī)護人員進行了宣教，也可出現(xiàn)不遵醫(yī)行為或誤用含乙醇的食物、飲料而引起雙硫侖樣反應。

3.急救及護理

一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應，應及時停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對癥治療。治療上可洗胃排除胃內乙醇，減少乙醇吸收，靜注地塞米松或肌注納洛酮等對癥處理，靜脈輸葡萄糖液、維生素C等進行護肝治療，促進乙醇代謝和排泄。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)，血壓下降者可應用升壓藥，數(shù)小時內可緩解。

①患者就診后邊搶救邊詢問病史，立即使患者取平臥位、吸氧、測生命體征并記錄。

②對休克的患者迅速建立靜脈通路，快速補充晶體液，必要時給予多巴胺等升壓藥，積極治療以縮短低血壓期。

③對原有心腦血管疾病患者同時給予心電監(jiān)護，嚴密觀察心率、心律的變化。

④對確診為雙硫侖樣反應的患者也應作心電圖、血常規(guī)、電解質檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。

⑤因起病突然，癥狀明顯，患者及家屬均有緊張、恐懼心理。護士應安慰患者，勸慰家屬，向其說明病因，介紹成功的病例，做好心理疏導工作，使其能積極配合治療及護理。

⑥治療起效快、療程短，4h～12h癥狀逐漸緩解。

4預防

4.1隨著醫(yī)學日新月異的發(fā)展，要求臨床醫(yī)護人員應不斷學習，更新知識，加強對雙硫侖樣反應相關知識的學習，避免誤診。使用可引起雙硫侖樣反應的藥物時，注意配伍禁忌，不能同時使用含乙醇的藥物。

4.2對使用可引起雙硫侖樣反應藥物的患者，應有針對性地進行健康教育，告知在用藥期間或停藥7d內不能飲酒及使用含乙醇的食物、飲料或藥品，避免此種不良反應的發(fā)生。

4.3如果出現(xiàn)雙硫侖樣反應及時到醫(yī)院就診。