惡性腫瘤患者化療的護理

程鵬

【摘要】目的探討腫瘤患者化療期間的臨床護理。方法對于腫瘤患者在我科綜合治療期間的各種護理措施、健康教育進行總結分析。結論運用整體護理觀念，采取正確有效的護理措施，在綜合治療的同時，保障患者的安全，注重心理護理，預防并發癥，并做好生活指導等。全程有效的護理干預，跟蹤服務，健康指導，對遠期療效起著關鍵作用。

【關鍵詞】惡性腫瘤；化療；心理的護理；外滲的處理

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0442-02

治療惡性腫瘤的主要手段之一是化療，但是抗腫瘤藥物在患者體內殺傷腫瘤細胞的同時，也會增殖旺盛的正常細胞，所以，護士要充分了解患者聯合用藥的方案和各種藥物的作用原理和毒性反應等，按時、準確、安全給藥，同時要密切觀察患者用藥后的不良反應，這樣才可以使化療進程順利完成。我科從2012年8月――2013年12月對60例惡性腫瘤化療的患者進行了精心細致的護理，并且取得了滿意的效果。現報告如下。

1臨床資料

我科從2012年8月――2013年12月共收治惡性腫瘤患者60例，這60例患者都是經病理組織學確診。所用化療藥物有：順鉑、奈達鉑、奧沙利鉑、紫杉醇、多西他賽、吉西他濱、依托泊苷、5-氟尿嘧啶、環磷酰胺、長春新堿、表柔比星等。

結果這60例患者順利完成預定的化療方案，化療之后患者（WBC>3.5×109/L，pt>100×109/L，Hb>90g/L）心電圖、肝、腎功都恢復正常。

2護理措施

2.1心理護理 惡性腫瘤的患者在心理和生理上都承受著巨大的壓力，未確診前一般會有焦慮反應，確診之后會陸續出現震驚否認、憤怒、磋商、憂郁、接受等情緒變化；而進入治療階段他們又會憂慮、害怕，若治療效果不佳他們更會感到恐懼、絕望。有研究表明，不良心理狀態可加重癌癥患者治療的副作用，也可加快癌癥的復發、轉移、惡化等[1]，在很大程度上影響了治療效果。所以針對腫瘤患者這些心理變化，護士應該及時發現并進行處理。在臨床上護士要加強護患溝通，建立良好護患關系；以滿腔的愛心和高度的責任心來接待患者，主動向患者介紹主治醫師和護理人員，讓患者感到家的溫暖和親人的關懷，消除患者的恐懼心理。另一方面要爭取患者家屬和親友的密切配合；同時要密切觀察患者的心理反應及分期，給予相應的心理支持和疏導；促進患者間良好的情緒交流；合理使用心理療法，如音樂療法等。最重要的是，我們要向患者講解化療的方法以及能取得的預期效果。

2.2靜脈輸注化療藥物的護理 患者在化療時護士需要認真了解清楚各化療藥物的性能和特點，并且要查看病人的化療次數，以及有沒有藥物反應，做好三查七對，根據醫囑正確給藥。在進行外周靜脈穿刺的時候，一般選擇血管自遠心端至近心端，左右肢體交替穿刺。注意觀察注射部位有無腫脹，當病人訴說注射部位疼痛時應停止輸液，檢查藥液是否發生血管外滲。若懷疑藥物外滲，應立刻停止輸液，保留針頭注射器回抽后注入1：1：1利多卡因、生理鹽水、地塞米松進行封閉，并囑患者對外滲部位進行冰敷（奧沙利鉑、禁止冰敷或熱敷，應密切觀察患者生命體征和病情變化，認真記錄好24小時出入量，準備好搶救物品和器械。

2.3化療反應的觀察和處理

2.3.1骨髓抑制的護理骨髓抑制是化療最嚴重的毒性反應，臨床表現為化療期間白細胞、紅細胞、粒細胞減少，血小板降低。血小板低于10×109/L時易發生中樞神經系統、胃腸道及呼吸道出血。化療前以及化療之后要查患者血常規，檢測血常規的變化，如果患者白細胞低于4.0×109/L、血小板低于80×109/L，可以根據患者的病情，暫時停止化療。如果患者白細胞低，可以考慮用升白細胞藥，比如重組人粒胞刺激因子等。血小板低的患者要預防出血，適當活動，多休息，避免磕碰。若患者出現頭痛、惡心等癥狀，應考慮顱內出血，及時協助醫生處理。化療過程中給予必要的營養支持，高蛋白、高熱量、高維生素飲食等；遵醫囑應用促進血細胞生成的藥物及抗菌消炎藥物。

2.3.2脫發的護理大多數化療藥物都可能引起患者脫發，所以要提前向患者解釋脫發是由于化療藥物引起的，停藥之后就會慢慢恢復。脫發后，頭皮很敏感，不應使用有刺激性的香皂或洗發水。頭發可剪短，但不要染發和燙發，也不要用溫度太高的吹風機吹頭發。脫發后，每日晨、晚間護理應注意將床上脫發掃干凈，減少對病人的刺激。做好解釋工作，告訴病人脫發只是一種暫時現象，治療結束后頭發會重新長出。可介紹病人使用假發套或帽子。

2.3.3腎功能損害的護理腫瘤化療所致泌尿系統損害主要有尿道內刺激反應和腎實質損害兩類。如順鉑易引起腎臟毒性，發生率高達28%-36%；環磷酰胺、異環磷酰胺會引發出血性膀胱炎，表現為尿頻、尿急、尿痛及血尿。

應用相關藥物前應進行腎功能檢查。密切觀察患者有無泌尿系統癥狀，鼓勵患者每日大量多次飲水，增加排尿次數，減輕腎臟和膀胱毒性。注意觀察患者尿液性狀，準確記錄出入量，出現任何不適，及時告知醫生。

2.3.4皮膚反應的護理很大一部分患者在化療的過程中均會出現不同程度的皮膚反應，病情輕的患者會出現皮膚干燥、色素沉著以及全身瘙癢，可以用開水洗凈涂上輕松軟膏，可以適當緩解，皮膚反應重的患者可以形成斑丘疹，會出現小水泡，涂龍膽紫可以防止破潰皮膚感染，如果患者發生剝脫性皮炎，要立即采取保護性的隔離，并且在局部涂抹氧化鋅軟膏，紅外線照射每日2次。同時應做好心理護理，減輕患者焦慮。囑患者注意防曬以免加重皮膚反應。

2.4保證充足睡眠由于化療時間比較長，藥物產生的不良反應以及癌性引起的疼痛，經常會導致患者難以入睡，并且會出現睡眠時間短而且質量差。所以護士要保持病房的安靜，保證患者的休息，患者在休息的時候盡量不要打擾患者，給患者創造良好的睡眠條件。

2.5建立舒適環境我們要保持病室的干凈和安靜。床單要整齊，避免潮濕，可以在床頭柜上擺放合適的鮮花，也可以播放一些輕音樂，讓患者的心靈得到放松，有利于患者病情的恢復。

2.6做好患者口腔護理由于化療的病人消化能力以及抵抗力都非常低，很容易引起口腔炎和口腔潰爛。所以要做好患者的口腔護理，注意患者口腔衛生，保持清潔和濕潤；飯前飯后用生理鹽水漱口。每日給予4%NaHCO3、利多卡因、硫酸慶大霉素、地塞米松磷酸鈉注射液配制漱口液，并且囑患者按醫生處方使用。牙齦經常出血的患者要用軟牙刷刷牙，這樣可以減輕牙齦的出血。

2.7出院指導和隨訪患者在結束化療后如果還有下次化療，要向患者交待下次化療的時間。同時要指導患者增加營養，多吃一些含高蛋白和高熱量的食物，適當增加鍛煉，如打太極拳、散步等活動。并且要定期隨訪，詢問患者出院之后的病情恢復情況。

3小結

腫瘤患者接受化療的過程是漫長而復雜的，當中有很多種心理變化和情緒變化，而做好腫瘤患者的各項護理的原則是因人而異，因人施護。同時要聯合患者家屬做好患者的護理，使患者在化療期間能夠保持良好的狀態。

參考文獻

[1]娥曉芬.癌癥患者的心理特征與心理護理.基層醫學論壇，2012，11（10）：915-916.

[2]陳運珍.癌癥中的焦慮障礙[J].中國心理衛生雜志，2009，（1）：10-12.

[3]侯模威，孫永玲.化療患者的消化系統癥狀及飲食護理.實用醫學雜志，2010年.